Главная » 2014»Август»22 » Скачать Влияние раннего применения селективных бета-адреноблокаторов на течение и прогноз сотрого инфаркта миокарда, осложненного бесплатно
1:23 AM
Скачать Влияние раннего применения селективных бета-адреноблокаторов на течение и прогноз сотрого инфаркта миокарда, осложненного бесплатно
Влияние раннего применения селективных бета-адреноблокаторов на течение и прогноз сотрого инфаркта миокарда, осложненного сердечной недостаточностью
Диссертация
Автор: Косицына, Ирина Васильевна
Название: Влияние раннего применения селективных бета-адреноблокаторов на течение и прогноз сотрого инфаркта миокарда, осложненного сердечной недостаточностью
Справка: Косицына, Ирина Васильевна. Влияние раннего применения селективных бета-адреноблокаторов на течение и прогноз сотрого инфаркта миокарда, осложненного сердечной недостаточностью : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.06 , 104 c. :
Объем: 104 стр.
Информация: ,
Содержание:
1 СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ВВЕДЕНИЕ
Глава
I Обзор литературы Острый инфаркт миокарда, осложненный острой 11 сердечной недостаточностью
11 Эпидемиология острого инфаркта миокарда, осложненного сердечной недостаточностью
12 Патогенез острой сердечной недостаточности при инфаркте миокарда
13 Современные методы диагностики, прогнозирования и оценки эффективности СН терапии при
14 Традиционные методы диагностики и прогнозирования СН
15 2 Значение мозгового натрийуретического пептида в
16 современных определении прогноза и эффективности лечения
17 Общие принципы терапии СН с позиций рекомендаций
18 Место бета-адреноблокаторов в лечении острого инфаркта миокарда
19 Материалы и методы исследования
110 Клинико-демографическая больных
111 Дизайн исследования
112 Методы исследования
113 Общеклинические методы исследования
114 Определение уровня МНП характеристика
115 3 Электрокардиография
116 Эхокардиографическое исследование
117 Центральная гемодинамика
118 Статистический анализ
Глава
III РЕЗУЛЬТАТЫ
21 Эффективность раннего применения БАБ эсмолола у больных ИМ с ОСИ
22 1 Оценка влияния эсмолола на течение острого периода ИМ
23 Влияние эсмолола на параметры центральной гемодинамики
24 Влияние метопролола сукцината на течение и прогноз ОИМ, осложненного ОСИ
25 Течение ОИМ на фоне терапии метопролола сукцинатом
26 Изучение влияния терапии метопролола сукцинатом на динамику показателей ЭХО-КГ
27 Влияние ранней терапии БАБ на уровень МНП у больных ИМ, осложненным ОСИ
Глава IV Обсуждение Выводы Практические рекомендации
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Введение:
Актуальность темы В настоящее время острый инфаркт миокарда (ИМ) является одним из тяжелых и прогностически неблагоприятных заболеваний сердечнососудистой системы. По данным исследования BLITZ, частота развития острого PIM составляет примерно 55000 случаев в год (33). Тяжесть острого ИМ, а также течение постинфарктного периода определяется, в том числе, обширностью поражения миокарда и выраженностью сердечной недостаточности (СН). Было показано, что среди осложнений ИМ острая СН по частоте возникновения занимает второе место после аритмий (55,89), а госпитальная смертность у больных Р1М в настоящее время остается в 6 раз выше при развитии СН. Уровень 10-ти летней выживаемости составляет лишь 10% по сравнению с 30 у пациентов без СН. (80,65, 160) Современные методы лечения, включая тромболитическую терапию, не оказывают существенного влияния на течение ИМ, осложненного СН. В связи этим необходимо вырабатывать новые подходы к терапии данного состояния. В настоящее время одним из обязательных препаратов в лечении Р1М являются бета-адреноблокаторы (БАБ). Суммарные данные рандомизированных исследований, проведенных с участием более чем 20000 больных, показали, что применение БАБ во время острого ИМ и после него способствует снижению смертности на 20%, частоты внезапной смерти на 30%, повторного ИМ на 25%. (160) Вместе с тем, СН является одним из относительных противопоказаний к использованию БАБ в терапии ИМ. Это является одной из причин низкой частоты назначения БАБ при ИМ (22). В настоящее время проведено несколько исследований по применению БАБ при ИМ, осложненном СН. Так, в исследовании CAPRICORN с карведилолом было показано, что раннее назначение БАБ оказывает позитивное влияние на течение ИМ, осложненного СИ: снижение общей смертности на 23%, нефатального инфаркта на 41 Важно отметить, что в этом исследовании БАБ назначались лишь на 3-10 сутки ИМ. В недавнем исследовании COMMIT среди 45852 пациентов с ИМ назначался метопролол (до 15 мг внутривенно в течение 15 минут, затем в дозе 200 мг) или плацебо в течение периода госпитализации (52). В результате достоверного влияния метопролола на смертность получено не было. Вместе с тем в исследуемой группе частота развития кардиогенного шока была достоверно выше, чем в группе плацебо (р<0,00001). При выделении пациентов со стабильной гемодинамикой и ОСИ I-II класса по Killip на фоне терапии метопрололом было отмечено позитивное влияние на течение ОИМ (Chen ZM, Jiang LX, 2005). Таким образом, в этом исследовании получены противоречивые данные. Также важно отметить, что в этой работе использовался метопролол препарат с длительным периодом действия. С позиций лечения острого периода ИМ предпочтение следует отдавать короткодействующим препаратам, одним из которых является кардиоселективный БАБ ультракороткого действия эсмолол. Практическими преимуществами Э являются возможность длительного многочасового введения и индивидуального титрования дозировок, а также быстрая (в течение 30 минут) обратимость эффекта. В небольшом количестве работ было показано относительная безопасность и эффективность его применения при ИМ, в том числе и при наличии СН (25,113, 98). Немаловажным аспектом терапии ИМ является непрерывность адреноблокады, что достигается назначением пероральных БАБ после их внутривенного введения. Одним из БАБ, применяемых в настоящее время в терапии ИМ, является метопролола сукцинат. Его преимуществами по сравнению с другими БАБ являются более равномерная концентрация и продолл<:ительный эффект, что обеспечивает максимальный терапевтический эффект, уменьшает выраженность побочных явлений (61,43, 62). Эффективность метопролола сукцината в терапии ишемической болезни сердца, хронической сердечной недостаточности показаны во многих работах (34, 32). Учитывая неблагоприятный прогноз у пациентов с ИМ, осложненным ОСН, и противоречивые результаты исследований об эффективности БАБ в лечении PIM и СН, представляется важным изучение влияния ранней терапии эсмололом и метопролола сукцинатом на течение и прогноз ИМ, осложненного ОСН. Одним из параметров, используемых в настоящее время для диагностики и определения прогноза СН, является уровень мозгового натрий-уретического пептида (МНИ). Ранее в исследованиях была показана прогностическая значимость МНП и возможность оценки эффективности терапии по динамике его уровня. (121, 128, 51). В связи с этим одним из параметров, используемых нами в оценке прогноза эффективности терапии БАБ, была динамика уровня МНП. Цель исследования Изучить влияние ранней терапии кардиоселективными бета- адреноблокаторами на течение и прогноз острого инфаркта миокарда с острой сердечной недостаточностью (Killip II). Задачи исследования 1. Оценить клиническую эффективность раннего применения эсмолола при PIM с острой СН (Killip II). 2. Изучить влияние ранней терапии эсмололом на показатели инвазивной гемодинамики у больных с острым ИМ. 3. Оценить эффективность применения метопролола сукцината при ИМ, осложненном ОСН (Killip II).Изучить динамику уровня мозгового натрийуретического пептида на фоне терапии БАБ. 5. Оценить возможность использования МНП как предиктора неблагоприятного прогноза и контроля эффективности проводимой терапии у пациентов ИМ, осложненным СН. Научная новизна. Изучена эффективность раннего применения эсмолола в комплексной терапии ИМ, осложненного ОСН. Впервые изучено влияние эсмолола на параметры центральной гемодинамики у пациентов с ИМ, осложненным ОСН. Было показано, что введение эсмолола благоприятно влияет сократительную способность миокарда при ИМ, осложненным ОСН. Изучена эффективность метопролола сукцината при терапии ИМ. Было показано, что непрерывное назначение БАБ позитивно влияет на течение и прогноз как раннего, так и отдаленного периода РИМ. Показано, что раннее назначение эсмолола и метопролола сукцината приводит к снижению уровня МНП, что соответствует положительной динамике течения СН на фоне проводимой терапии. Выявлено, что повышение уровня МНП является предиктором летального исхода. Практическая значимость Доказана возможность и эффективность раннего назначения эсмолола и метопролола сукцината в комплексной терапии ИМ, осложненного ОСН. Раннее назначение эсмолола и метопролола сукцината ИМ приводит к достоверному снижению летальности и частоты прогрессирования СН в течение периода наблюдения. Уровень МНП может использоваться для оценки эффективности терапии и определения прогноза развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий.Основные положения, выносимые на защиту. 1. Ранняя терапия кардиоселективными бета-адреноблокаторами оказывает позитивное влияние на течение и прогноз острого инфаркта миокарда, осложненного ОСН II класса по Killip. 2. Введение
