Главная » 2014»Август»29 » Скачать Влияние легкой механической травмы на когнитивные функции. Вейс, Ирина Евгеньевна бесплатно
9:08 AM
Скачать Влияние легкой механической травмы на когнитивные функции. Вейс, Ирина Евгеньевна бесплатно
"Влияние легкой механической травмы на когнитивные функции"
Диссертация
Автор: Вейс, Ирина Евгеньевна
Название: "Влияние легкой механической травмы на когнитивные функции"
Справка: Вейс, Ирина Евгеньевна. "Влияние легкой механической травмы на когнитивные функции" Москва, 2005 0 c. :
Объем: 0 стр.
Информация: Москва, 2005
Содержание:
УСЛОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1 ОСНОВНЫЕ КОГНИТИВНЫЕ ПРОЦЕССЫ (ОБЗОР
ЛИТЕРАТУРЫ)
11 Факторы, определяющие состояние основных когнитивных функций практически здоровых лиц
12 Изменения когнитивных функций после легкой механической травмы
Глава 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
21 Организация исследований
22 Методы исследования когнитивных функций
23 Методы исследования психо-эмоционального статуса
Глава 3 РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
31 Сравнительная характеристика показателей основных когнитивных функций (памяти и внимания) в группе больных с лмт и группе контроля
311 Изменение показателей кратковременной памяти
312 Динамика показателей основных характеристик избирательности внимания
32 Сравнительная характеристика психо-эмоционального состояния в группе больных с лмт и в контрольной группе
321 Анализ показателей реактивной и личностной тревожности
322 Характеристика психологических, психофизиологических и вегетативных показателей, установленных с помощью теста Люшера
323 Сравнительный корреляционный анализ полученных показателей
Введение:
Актуальность проблемы.
В настоящее время актуальными являются вопросы, касающиеся изучения познавательной деятельности человека. Подтверждением чему служит все большая популярность развития одного из важнейших направлений в психологической науке — когнитивной психологии.(Могтап О.А., 1981; БоЬо Я., 2002; Сергиенко Е.А., 2002). Не менее важными представляются изучение когнитивных процессов при различных видах патологии, в частности, при травмах. По проблеме травмы связанной с органическим поражением центральной нервной системы было проведено много исследований и накоплен достаточно большой фактический материал. По вопросам исследования когнитивных процессов у лиц, перенесших легкую механическую травму, в литературе имеются разрозненные факты (Асра-тян Э.А., 1970; Пошивалов В.П., 1981; Лемус В.Б., 1983; Насонкин О.С. и Пашковский Э.В., 1984; Цыган В.Н., 1985; Шанин Ю.Н., 1985, 1999; Шанин В.Ю., 1999; Коровин А.Е., 2002).
По современным статистическим данным травматизм, в структуре которого преобладают легкие механические травмы, не имеет тенденцию к снижению. Это обусловлено ростом техногенных катастроф, увеличением числа локальных военных конфликтов, продолжающейся автоматизацией и механизацией всех отраслей деятельности человека. Особое значение легких механических травм ЛМТ определяется тем, что наиболее часто от них страдают лица молодого и среднего возраста. В общей структуре заболеваемости ЛМТ занимает третье место, а у мужчин в возрасте от 17 до 30 лет является наиболее частой причиной нетрудоспособности (Шанин В.Ю., Коровин А.Е., 2002).
Решение данной проблемы, актуально как для гражданского здравоохранения, так и для военной медицины. По имеющимся данным в современных войнах и вооруженных конфликтах число пострадавших в результате JIMT достигает 70 % от общего числа раненых (Бояринцев В.В., Гу-маненко Е.К., 1999).
К группе пациентов с JIMT относят пострадавших с повреждением мягких тканей, с вывихами, вправимыми под местным обезболиванием в суставах верхних конечностей, с переломами пястной кости или одной из фаланг пальцев кисти, с переломами одной из костей предплечья, а также малоберцовой кости (если они не сопровождаются обширными разрушениями мягких тканей); с травмами без проникающего ранения груди, живота, глазного яблока и суставов, а также без повреждения магистральных кровеносных сосудов и крупных нервных стволов (Гуманенко Е.К., Бояринцев В.В., Супрун Т.Ю., Ляшедько П.П., 1999). По результатам исследований Ю.Н. Шанина и его учеников (1999) JIMT представляет собой не локальный патологический процесс, а травматическую или раневую болезнь легкой степени тяжести со всеми ее признаками (Цыган В.Н., 1986; Шанин Ю.Н., 1993; Шанин В.Ю., Шамаев А.Ф., 1999). Большое значение в изучение патогенеза JIMT имеет анализ системной реакции организма как целого и, прежде всего, центральной нервной системы (ЦНС) на действие этиологического фактора.
Известно, что ЛМТ вызывает системную патологическую реакцию, захватывающую, прежде всего, центральную нервную систему. Перестройка внутрицентральных отношений, возникающая после повреждения тканей и направленная на оптимизацию регуляторных функций мозга и поведения пострадавшего, обуславливается формированием устойчивой доминанты, вызывающей торможение многих соматических и психоэмоциональных реакций (Ухтомский A.A., 1927; Введенский Н.Е., 1932; Кры-жановский Г.Н., 2002; Шанин В.Ю., 2000; Smith B.D., Lindgren К., 1995).
С точки зрения теории функциональных систем характер этой адап-тационой реакции будет определяться степенью вовлеченности различных систем организма. Раньше всего и в наибольшей степени она захватит системы, обладающие высокой степенью реактивности. Следовательно, при легких травматических повреждениях высшая нервная деятельность является наименее устойчивой функцией мозга (Анохин П.К., 1975, 1978; Цыган В.Н., 1985; Крыжановский В.Н., 1997). Несомненна роль психогенного травмирующего фактора - осознания болезни с комплексом переживаний и самоощущений, обуславливающих невротическую реакцию, усугубляющую соматическое состояние травмированного. Установлена определенная связь между формой психогенных реакций и особенностями личности больных, перенесших механическую травму. (Райгородский ДЛ., 1996; Рубинштейн С.П., 1999; Шанин В.Ю., Войтенко A.M., Коровин А.Е., 2001).
Поэтому, следует предположить, что результатом легкой механической травмы может явиться нарушение не только физической, но и умственной деятельности с изменением когнитивных функций. В нашем исследовании под когнитивными функциями следует считать такие характеристики познавательной деятельности человека как внимание, память, а также способность к сосредоточению и воображение (Солсо Р., 2002).
Таким образом, данные литературы и накопленный опыт собственных клинических наблюдений свидетельствуют о факте несомненного влияния JIMT на когнитивные процессы. Представляется актуальным изучение функционального состояния ЦНС, патогенетических механизмов нарушений когнитивных функций и методов их коррекции на ранних этапах реабилитации с целью дальнейшей разработки рациональной схемы дифференцированного патогенетического лечения пострадавших с JIMT. Доступные методики исследования когнитивных функций с предлагаемыми дозированными нагрузочными тестами, позволят оценить эффективность терапевтических мероприятий. Проблема психического здоровья человека столь важна, а исследования в этой области столь трудны, что любые относящиеся к этой области предложения и факты, даже не вполне доказанные, имеют значительную эвристическую ценность (Маслоу А., 1970).
Цель исследования.
Определение некоторых патогенетических механизмов расстройств когнитивных функций у пострадавших, перенесших легкую механическую травму в раннем посттравматическом периоде.
Задачи исследования:
1. Определить состояние и особенности когнитивных функций у лиц, перенесших легкую механическую травму в раннем посттравматическом периоде и сравнить их с практически здоровыми лицами.
2. Определить психологический статус практически здоровых лиц и лиц, перенесших ЛМТ.
3. Обосновать патогенетические механизмы расстройств когнитивных функций у пострадавших в раннем посттравматическом периоде и на этапах реабилитации при лечении легкой механической травмы верхних конечностей.
4. Сформировать адаптированный блок методик для исследования когнитивных функций и психоэмоционального состояния обследуемых.
Научная новизна исследования.
Научная новизна исследования определяется установлением патогенетических факторов расстройств когнитивных функций у пострадавших, перенесших легкую механическую травму в раннем посттравматическом периоде.
Впервые проведено клинико-инструментальное исследование с использованием комплекса адаптированных методик, на основании которого выявлены нарушения умственной деятельности у пациентов, перенесших ЛМТ в раннем посттравматическом периоде.
Изучена динамика изменений показателей основных когнитивных процессов у пациентов с ЛМТ в течение раннего реабилитационного периода, на основании анализа которой рекомендована комплексная психологическая поддержка травмированных на всех этапах лечения с возможностью оценки эффективности проводимых лечебно- профилактических психотерапевтических мероприятий.
Научно-практическая значимость.
Сформирован доступный для военных госпиталей и медицинских пунктов войсковых частей адаптивный блок методик по исследованию когнитивных функций и психоэмоционального статуса у лиц, перенесших ЛМТ.
Данный комплекс методик позволяет оценить эффективность лечебных и реабилитационных мероприятий и своевременно проводить их коррекцию.
Результаты психофизиологического обследования могут быть учтены при допуске пострадавших с ЛМТ для выполнения военно-профессиональных обязанностей, особенно операторского профиля.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. В раннем посттравматическом периоде у лиц, перенесших ЛМТ, отмечается снижение показателей когнитивных функций.
2. В первые дни после ЛМТ у пострадавших наблюдается увеличение показателей тревожности и стресса.
3. Детерминантой снижения оперативной, кратковременной памяти и внимания у лиц, перенесших ЛМТ, является отрицательный психоэмоциональный стресс и повышение уровня тревожности.
4. Причиной временной нетрудоспособности у лиц преимущественно умственного труда, перенесших ЛМТ, является умеренный когнитивный дефицит.
5. Определение наиболее целесообразной последовательности исследования когнитивных функций у пострадавших в результате ЛМТ позволят оценивать эффективность проводимых терапевтических и реабилитационных мероприятий.
Апробация результатов исследования произведена на Всероссийской конференции с международным участием «Актуальные проблемы патофизиологии и психофизиологии в клинике» (Санкт-Петербург, 2002 г.), а также на научно-практической конференции «Актуальные проблемы психологического сопровождения учебного процесса в военно-учебных заведениях» (Санкт-Петербург, 2002 г.) и на межкафедральном заседании в МедА (2004).
Основные положения диссертации опубликованы в 6 печатных работах.
Реализация работы.
Результаты исследований используются в научно-практической деятельности НИЛ Клинической патофизиологии кафедры патологической физиологии Военно-медицинской академии, клиниках академии. Результаты обследования внедрены в учебный процесс на кафедре патологической физиологии ВмедА, используются при оказании помощи больным с ЛМТ в травматологическом пункте Невского района Санкт-Петербурга.
Структура и объем диссертации.
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, обсужде
