Главная » 2014»Август»21 » Скачать Сравнительная оценка терапевтической эффективности антисекреторных препаратов при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. бесплатно
1:35 AM
Скачать Сравнительная оценка терапевтической эффективности антисекреторных препаратов при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. бесплатно
Сравнительная оценка терапевтической эффективности антисекреторных препаратов при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки
Диссертация
Автор: Муравцева, Ольга Васильевна
Название: Сравнительная оценка терапевтической эффективности антисекреторных препаратов при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки
Справка: Муравцева, Ольга Васильевна. Сравнительная оценка терапевтической эффективности антисекреторных препаратов при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.05 / Муравцева Ольга Васильевна; [Место защиты: ГОУВПО "Ижевская государственная медицинская академия"] Ижевск, 2004 172 c. :
Объем: 172 стр.
Информация: Ижевск, 2004
Содержание:
Введение
Глава I Обзор литературы
11 Секреторная функция желудка при язвенной болезни
111 Кислотопродуцирующая функция
112 Ферментообразующая функция
113 Слизеобразовательная функция
12 Роль антисекреторных препаратов в терапии язвенной 21 болезни
121 Холинолитики
122 Блокаторы Нг- гистаминовых рецепторов
123 Ингибиторы протонной помпы
Глава II Материалы и методы исследования
21 Общая характеристика групп обследованных больных
22 Специальные методы исследования
221 Эндоскопическое исследование желудка и двенадцатипер- 48 стной кишки
222 Ультразвуковые исследования
223 Исследование кислотообразующей функции желудка
224 Исследование слизеобразующей функции желудка
225 Исследование Helicobacter pylori в слизистой оболочке 53 гастродуоденальной зоны
226 Исследование ферментообразующей функции желудка
227 Исследование гормонов сыворотки крови
23 Методы статистической обработки результатов исследова- 58 ний
Глава III Оценка клинической эффективности антисекретор- 61 ных препаратов
31 Динамика клинических симптомов
32 Оценка терапии по данным эндоскопических исследова- 69 ний
33 Изучение Helicobacter pylori на фоне применения анти- 74 секреторных препаратов
34 Исследование изменений моторно-эвакуаторной функции 76 желудка при применении антисекреторных препаратов
35 Изучение отдаленных результатов исследования
36 Социально-экономическая эффективность применения ан- 83 тисекреторных препаратов
Глава IV Исследование функционального состояния желудка 85 при использовании антисекреторных препаратов
41 Кислотообразующая функция желудка
42 Ферментообразующая функция желудка
43 Слизеобразовательная функция желудка
Глава V Исследование изменений системы «гормоны-циклазы» при использовании антисекреторных препаратов
51 Гастрин
52 Кортизол
53 Инсулин
54 Циклические нуклеотиды
55 Исследование взаимосвязи между уровнями гормонов и 119 циклических нуклеотидов после приема антисекреторных препаратов
56 Изучение изменений сопряженности между уровнями 123 гормонов и циклических нуклеотидов после курсового применения антисекреторных препаратов
Введение:
Актуальность темы. В составе комплексной терапии язвенной болезни непременными компонентами являются препараты, угнетающие секрецию соляной кислоты (А.Л.Гребенев, 1986; A.L.Blum, 1990; G.Mazzacco, F.Sabbatini, 1990; О.Н.Минушкин и соавт., 1995; Ф.И.Комаров, А.Л.Гребенев, А.А.Шептулин, 1995; В.В.Чернин, 2000; E.D.Libby, 2000; И.А.Морозов, 2001; В.Т.Ивашкин, Ф.И.Комаров, 2002; Н.А.Яицкий и соавт., 2002; И.Ю.Колесникова и соавт., 2002; Н.Н.Тютюнов, 2002). Применение ингибиторов секреции соляной кислоты обеспечивает ликвидацию болевого и диспепсического синдромов, снижение степени агрессивности кислотно-пептического фактора для улучшения условий репарации язвы, и, наконец, оптимизацию рН желудочного содержимого для действия большинства антибиотиков, используемых для эрадикации Helicobacter pylori (C.Florent, 1993; P.Unge, 1997; Е.С.Рысс, Э.Э.Звартау, 1998; П.Я.Григорьев, Э.П. Яко-венко, 1998; В.В.Чернин, 2000; О.С.Аксенов и соавт., 2000; И.А.Морозов, 2001; Ю.В.Васильев, 2002; M.Salas et al., 2002).
В последнее время при язвенной болезни используются различные по механизму действия препараты, подавляющие кислотообразующую функцию желудка. Современные антисекреторные препараты способны влиять на механизмы секреции соляной кислоты практически на всех этапах - от взаимодействия с рецепторами гистамина, ацетилхолина, являющимися пусковыми, триггерными участками секреторного ответа, до наиболее дистально-го звена - протонной помпы, подающей активный ион водорода в желудочный секрет (А.М.Ногаллер и соавт., 1991; T.Andersson, 1991; G.Sachs et al., 1993; Е.С.Рысс, Э.Э.Звартау, 1998; Я.С.Циммерман, 2000; M.Salas et al., 2002).
При использовании антисекреторных препаратов при язвенной болезни важно определить особенности лечебного действия каждого препарата. Между тем, сравнительная оценка терапевтической эффективности ингибиторов секреции соляной кислоты остается еще недостаточно изученной. Совершенно недостаточно сведений об их влиянии на слизеобразующую и ферменто-образующую функции желудка. Не изучена роль системы «гормоны-циклазы» в реализации действия антисекреторных препаратов на функциональное состояние желудка.
В связи с этим очевидна актуальность комплексного исследования особенностей действия ингибиторов секреции соляной кислоты на функциональное состояние желудка и оптимизации применения антисекреторных препаратов с различным механизмом действия при язвенной болезни.
Цель работы. Сравнительная оценка терапевтической эффективности антисекреторных препаратов при язвенной болезни и определение показаний для их дифференцированного применения.
Задачи исследования.
1. Клиническая оценка терапевтической эффективности различных антисекреторных препаратов при язвенной болезни.
2. Изучение изменений секреторной функции желудка при лечении больных язвенной болезнью различными антисекреторными препаратами.
3. Исследование в динамике нейро-гормональных факторов и циклических нуклеотидов при лечении больных различными антисекреторными препаратами.
4. Определение критериев дифференцированного подхода к назначению антисекреторных препаратов при обострении язвенной болезни.
Научная новизна исследования. В настоящей работе проведена сравнительная оценка клинической эффективности различных по механизму действия антисекреторных препаратов при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Впервые отмечены особенности действия различных антисекреторных препаратов на кислотообразующую, ферментообразующую и слизеобразующую функции желудка при язвенной болезни. Впервые изучены изменения уровней гормонов (гастрина, инсулина, кортизола) и циклических нуклеотидов (цАМФ, цГМФ) после однократного приема антисекреторных препаратов и курсового их применения. Полученные при этом данные расширяют механизмы действия антисекреторных препаратов на секреторную функцию желудка.
Дано клинико-патогенетическое обоснование дифференцированного применения антисекреторных препаратов в лечении больных язвенной болезнью.
Практическая значимость. Дана клинико-функциональная оценка терапевтической эффективности различных по механизму действия антисекреторных препаратов при язвенной болезни. Результаты исследований расширяют возможности дифференцированного применения антисекреторных препаратов при язвенной болезни в зависимости от степени нарушения кислотообразующей, ферментообразующей и слизеобразующей функций желудка. Полученные данные могут быть использованы в противорецидивном лечении больных язвенной болезнью.
Положения, выносимые на защиту.
1. При язвенной болезни двенадцатиперстной кишки антисекреторные препараты, независимо от механизма их действия, оказывают положительный клинический эффект, способствуют заживлению язвы. По эффективности угнетающего действия на кислотообразующую функцию желудка превосходит фамотидин и омепразол, а гастроцепин чаще улучшает моторно-эвакуаторную и слизеобразующие функции желудка.
2. В действии различных ингибиторов секреции соляной кислоты отмечены особенности действия на обкладочные, главные и добавочные железы желудка.
3. Выявлено действие антисекреторных препаратов на функциональное состояние желез слизистой желудка через систему «гормоны-циклазы».
Внедрение. Результаты проведенных исследований внедрены в практику работы врачей терапевтического стационара и терапевтических отделений поликлиники МУЗ МСЧ №5 г.Ижевска, терапевтических и гастроэнтерологического отделений ГКБ №8 г.Ижевска.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 11 работ.
Апробация работы. Материалы диссертации были доложены на XXVII ежегодной научной сессии ЦНИИ гастроэнтерологии «Гастроэнтерология на рубеже XX века» (Москва, 1999), научно-практической конференции «Современные тенденции развития гастроэнтерологии» (Ижевск, 2000), 3-ем Российском научном форуме «Санкт-Петербург-ГАСТРО-2001» (С-Петербург, 2001), научно-практической конференции «Актуальные проблемы внутренней патологии» (Челябинск, 2001).
