Главная » 2014»Июль»26 » Скачать Совершенствование химических методов отбеливания пигментированных витальных зубов путем повышения резистентности эмали и бесплатно
2:56 AM
Скачать Совершенствование химических методов отбеливания пигментированных витальных зубов путем повышения резистентности эмали и бесплатно
Совершенствование химических методов отбеливания пигментированных витальных зубов путем повышения резистентности эмали и дентина
Диссертация
Автор: Савельев, Павел Анатольевич
Название: Совершенствование химических методов отбеливания пигментированных витальных зубов путем повышения резистентности эмали и дентина
Справка: Савельев, Павел Анатольевич. Совершенствование химических методов отбеливания пигментированных витальных зубов путем повышения резистентности эмали и дентина : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.21 / Савельев Павел Анатольевич; [Место защиты: ГОУВПО "Ставропольская государственная медицинская академия"] Ставрополь, 2006 176 c. :
Объем: 176 стр.
Информация: Ставрополь, 2006
Содержание:
Список принятых сокращений
Глава 1 Обзор литературы
11 Дисколориты зубов Этиология, патогенез, классификации
12 Медикаментозные средства и методы отбеливания пигмен-' •' i ' ' тированных витальных зубов
13 Резистентность эмали и дентина витальных зубов и возможные осложнения при отбеливании дисколоритов витальных зубов
14 Использование реминерализующей терапии для повышения -резистентности твердых тканей зубов
15 Гидроксиапатитсодержащие препараты в комплексном воздействии на твердые ткани для повышения резистентности эмали и дентина
Глава 2 Материалы и методы клинического исследования
21 Общая характеристика клинического материала
22 Методы клинического обследования больных
23 Методы индексных оценок состояния твердых тканей зубов '
24 Метод определения цвета зубов по шкале "Vita"
25 Модификация метода офисного химического отбеливания пигментированных витальных зубов с использованием системы «Opalescence Xtra Boost»
26 Модификация метода химического отбеливания дисколоритов в пределах эмали витальных зубов с использованиием системы для домашнего отбеливания «Opalescence NOW»
27 Методики применения реминерализующих комплексов для повышения резистентности твердых тканей зубов
28 Методы статистической обработки полученных данных
Глава 3 Результаты отбеливания дисколоритов витальных зубов с использованием зубных паст различных составов у лиц молодого возраста
31 Причины и частота дисколоритов зубов
32 Результаты воздействия на твердые ткани витальных зубов зубных паст различного состава
33 Результаты отбеливания дисколоритов в пределах эмали витальных зубов с использованием отбеливающей зубной пасты «Opalescence» в сочетании с другими зубными пастами
34 Результаты домашнего отбеливания дисколоритов в пределах эмали витальных зубов с использованием системы «Opalescence NOW» в сочетании с зубными пастами различного состава
Глава 4 Результаты отбеливания дисколоритов витальных зубов с использованием системы «Opalescence Xtra Boost» в сочетании с применением реминерализующих комплексов
41 Результаты отбеливания дисколоритов в пределах эмали витальных зубов с использованием системы «Opalescence Xtra Boost» в сочетании с применением реминерализующих комплексов
42 Результаты отбеливания дисколоритов в пределах эмали и поверхностных слоев дентина витальных зубов с использованием системы «Opalescence Xtra Boost» в сочетании с применением реминерализующих комплексов
43 Результаты отбеливания дисколоритов в пределах эмали и глубоких слоев дентина витальных зубов с использованием системы «Opalescence Xtra Boost» в сочетании с применением реминерализующих комплексов
44 Сравнительная характеристика результатов отбеливания дисколоритов витальных зубов с использованием системы «Opalescence Xtra Boost» и различных реминерализующих комплексов
Глава 5 Обсуждение результатов исследования и заключение
Выводы
Введение:
Актуальность исследования
В клинике терапевтической стоматологии одной из актуальных проблем является отбеливание пигментированных витальных зубов, частота которых среди населения составляет 90,00-97,50% (Луцкая И. К., 2000; Боровский Е.В., Макеева И.М., 2005; Settembrinel, 1998; Batte A., Addi М., 2001).
Изменение цвета коронок зубов человека носит название «пигментация» или «дисколорит». Термин «дисколорит» в отечественную стоматологию ввел М. И. Грошиков (1985).
Зубы человека в норме имеют желтую, желтовато-белую, бело-голубую окраску и более двадцати оттенков.
Причинами изменения цвета зубов могут быть как местные экзогенные (гигиеническое состояние полости рта, пищевые красители, табакокурение, пломбировочные материалы, кариес, вредные привычки), так и общие эндогенные (гипоплазия, флюороз, эндокринные заболевания, наследственные заболевания, возрастные изменения) факторы (Максимовский Ю. М., 2002; Дмитриева JL А., 2003; Боровский Е. В., 2006; Addi М. et al., 1995).
В зависимости от глубины поражения твердых тканей зуба дисколориты витальных зубов делят на дисколориты в пределах эмали и поверхностных слоев дентина, в пределах эмали и глубоких слоев дентина (Грошиков М. И., 1985). Нарушения цвета (пигментации) зубов JL А. Дмитриева (2003) классифицирует следующим образом: временное внешнее окрашивание зубов (зубные отложения), постоянное внутреннее окрашивание, врожденные пигментации, возникающие на зубах в период их формирования и минерализации, приобретенное постоянное окрашивание живых зубов и приобретенное постоянное окрашивание депульпированных зубов.
Согласно МКБ-С к изменению цвета зубов могут приводить нарушения развития зубов, отложения на зубах и изменения цвета твердых тканей зубов после прорезывания (Макеева И. М., 2006).
Методы коррекции дисколоритов определяются причинами изменения цвета зубов и подразделяются на отбеливание живых зубов; отбеливание деви-тальных зубов, микроабразию и комбинированный метод, когда отбеливание применяется в качестве очистительной процедуры перед изготовлением вини-ров (Макеева И. М., 2006).
В" 1884 году Goldsbet опубликовал первые результаты применения для отбеливания витальных зубов перекиси водорода - базового вещества основных отбеливающих препаратов, к которому в 1895 году добавили эфир. В 1918 году появились первые сведения об отбеливающем препарате "Super Oxal" - смеси 30% перекиси водорода и эфира, активированной нагреванием (Дмитриева JL А., 2003; Haywood V. В., 1992; Koulaouzidou Е., 1998). В 1968 году Munro установил, что пигментированные зубы становятся белее при применении- перекиси карбомида. Целесообразность применения для внешнего отбеливания зубов препаратов перекиси карбомида и перекиси водорода'обосновано в,работе Н. Г. Карапетяна (2001).
Для отбеливания, витальных зубов в последнее время применяются-различные методы: домашнее отбеливание при помощи капп под наблюдением врачами офисное (врачебное) отбеливание. Выбор средств и методов.отбеливания в первую очередь определяется причинами изменения цвета, а также площадью, интенсивностью окрашивания и состояния витальных зубов. Существенным недостатком большинства средств, предлагаемых для отбеливания, является их деминерализующее воздействие на твердые ткани зубов, ведущее к необратимым процессам изменения структуры твердых тканей зубов и снижению их резистентности (Атрушкевич В. Г., 1996; Дмитриева JI. А., 1997).
Эффективность применения местной и общей терапии для повышения резистентности эмали и дентина при кариесе и некариозных поражениях зубов представлена в работах Г. Д. Овруцкого (1999), М. П. Водолацкого, А. М. Во-долацкой (1994; 1995; 1999), Ю. А. Федорова (1997).
Для повышения резистентности твердых тканей зубов-при кариесе, его осложнениях и некариозных поражениях используются фтор- и гидроксиапатитсодержащие препараты (Лысов А. В., 1998; Гаража Н. Н., 2000; Гарус Я. Н., 2000; Гаража И. С., 2005).
Однако вопросы повышения резистентности зубных тканей при отбеливании зубов с использованием реминерализующей терапии изучены недостаточно (Макеева И. М., 2002). Несмотря на большое количество публикаций на тему отбеливаний, среди стоматологов нет единого мнения по вопросу о безопасности этих методов и изучение этого вопроса требует дополнительных исследований (Christensen G. J., 1990; Covington J. S., 1991).
В связи с этим особое значение приобретают вопросы совершенствования известных и разработки новых методов отбеливания зубов, учитывающих необходимость повышения резистентности эмали путем проведения реминерали-зации твердых тканей зубов после их отбеливания (Дмитриева JI. А., 1977; Кузьмина Э. М., 2001).
На основании вышеизложенного представляется перспективным изучение клинической эффективности применения гидроксиапатита ультравысокой дисперсности в сочетании с фторсодержащими препаратами в комплексе химического отбеливания витальных зубов.
Цель работы: совершенствование химических методов отбеливания дисколоритов витальных зубов путем повышения резистентности эмали и дентина с применением фтор- и гидроксиапатитсодержащих препаратов.
Задачи исследования:
1. Установить причину и частоту окрашивания витальных зубов у лиц молодого возраста.
2. Изучить влияние различных по составу зубных паст на состояние твердых тканей окрашенных витальных зубов у лиц молодого возраста.
3. Предложить использование гидроксиапатита в составе геля и лечебных прокладок для повышения резистентности твердых тканей зубов.
4. Определить целесообразность проведения химических методов отбеливания дисколоритов витальных зубов в сочетании с применением препаратов, содержащих фтор и гидроксиапатит для реминерализации эмали и дентина.
5. Провести сравнительный анализ результатов применения различных реминерализующих комплексов после отбеливания витальных зубов с целью определения наиболее эффективных из них для рекомендации практическому здравоохранению.
Научная новизна.
Выявлены причины и частота дисколоритов зубов, которые встречаются у 97,50% лиц молодого возраста, среди них лица с окрашиванием витальных зубов составляют 88,00%. Дисколориты у большинства обследованных возникают под воздействием местных экзогенных (неудовлетворительное гигиеническое состояние полости рта, табакокурение, употребление красящих напитков, кариозные зубы, несоответствие цвета зубов и пломб, изменение цвета депульпированных зубов) и общих эндогенных (гипоплазия, тетрацик-линовое окрашивание) факторов.
Установлены реминерализующее влияние фтор- и гидроксиапатитсо-держащих препаратов на твёрдые ткани отбеленных зубов с сохранённой пульпой, повышение резистентности эмали и дентина после отбеливания зубов отбеливающими зубными пастами в домашних условиях, необходимость сочетания отбеливания с чисткой зубов зубными пастами, содержащими фтор- и гидроксиапатит.
Установлено, что использования после отбеливания гидроксиапатита в составе гелей, лечебных прокладок и зубных паст содержащих гидроксиапатит обеспечивает повышение резистентности твёрдых тканей зубов.
Определены целесообразность проведения после химического метода отбеливания дисколоритов витальных зубов реминерализующей терапии с применением препаратов фтора и гидроксиапатита, а также наиболее эффективные реминерализующие комплексы после отбеливания витальных зубов в виде воздействия на твёрдые ткани зуба эмаль- и дентин- герметизирующими ликвидами в сочетании с электрофорезом F Na и препарат содержащий высокодисперсный гидроксиапатит.
Установлено значительное повышение резистентности, твёрдых тканей зубов в результате применения предложенных реминерализованных комплексов позволяющих предупредить осложнение возникающие в процессе и после отбеливания* дисколоритов витальных зубов.
Практическая значимость.
Выявленные показатели индексов, отражающие состояние твердых тканей зубов, позволяют установить, наиболее эффективные реминерализую-щие зубные пасты, содержащие фтор и-гидроксиапатит, рекомендуемые нами для сочетанного воздействия на эмаль после-отбеливания дисколоритов отбеливающими зубными пастами. При отбеливании дисколоритов в> пределах эмали* с использованием* системы отбеливания в домашних условиях рекомендуемый комплекс для реминерализующей терапии, состоящий из аппликаций гидроксиапатитсодержащих гелей- при помощи;капп и зубных паст ^содержащий фтор и гидроксиапатит, позволяет существенно' снизить повышенную чувствительность витальных зубов; возникающею после отбеливания, при воздействии отбеливающих агентов.
При отбеливании дисколоритов в' пределах эмали в условиях поликлиники рекомендуемой эмаль-герметизирующий ликвид в сочетании с фтор-содержащими зубными пастами» для повышения? резистентности твердых тканей зубов, дает возможность повысить минерализацию и резистентность твёрдых, тканей зубов.
Предложенный комплекс для отбеливания дисколоритов в пределах эмали и- дентина, включающий электрофорез 2% раствором- фторида натрия, обработку отбеливающих тканей дентин-герметизирующим ликвидом- и лечебную- прокладку, содержащую УМГА - «Остим-ЮО» и пломбированием компомером «Dyract» с прокладкой из стеклоиономерного цемента, позволяет существенно повысить эффективность проводимой реминерализующей тераПИИ;
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Стабилизация цвета зубов путем повышения резистентности: эмали и дентина после отбеливания различными отбеливающими зубными пастами в отдаленные сроки, наблюдений.
2. Устойчивость цвета зубов в отдаленные сроки наблюдения путем применения реминерализующих комплексов для повышения резистентности твердых тканей зубов после отбеливания дисколоритов в пределах эмали с использованием системы отбеливания в домашних условиях под наблюдением врача.
3. Стабилизация цвета зубов в отдаленные сроки наблюдения после отбеливания дисколоритов в. пределах эмали и дентина витальных зубов ^ условиях офиса путем повышения резистентности твердых тканей зубов гидроксиапатит-и фторсодержащими комплексами.
Внедрение результатов исследования в практику
Результаты диссертационного исследования внедрены и используются; в учебном процессе кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний, кафедры стоматологии факультета последипломного образования Ставропольской государственной медицинской академии, в практике терапевтических отделений стоматологической поликлиники Ставропольской государственной медицинской академии, ООО. «КВИНТЕСС - краевой клинической стоматологической поликлиники» (г. Ставрополь),, республиканской стоматологической поликлиники Карачаево-Черкессии (г. Черкесск), стоматологической поликлиники Предгорного района Ставропольского края, стоматологической поликлиники г. Невинномысска, Ессентукской городской стоматологической поликлиники.
Полученные результаты исследования используются при чтении лекций и проведении практических занятий со студентами, врачами - интернами, клиническими: ординаторами, а также на цикл ах. усовершенствования врачей на факультете последипломного образования Ставропольской государственной медицинской академии.
Апробация работы
Диссертация апробирована на совместном заседании кафедр пропедевтики стоматологических заболеваний, терапевтической стоматологии и ортопедической стоматологии Ставропольской государственной медицинской академии.
По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ, которые отражают содержание настоящего исследования. Получены свидетельства на три рационализаторских предложения.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 198 страницах машинописного текста, состоит из введения, пяти глав, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы и приложения. Работа иллюстрирована 22 рисунками и 41 таблицами. Указатель литературы включает 260 источников, 126 написаны на русском языке и 134 на иностранном.
