Главная » 2014»Сентябрь»19 » Скачать Результаты гемодинамической коррекции сложных врожденных пороков сердца с общим атриовентрикулярным клапаном. Рознерица, бесплатно
5:39 AM
Скачать Результаты гемодинамической коррекции сложных врожденных пороков сердца с общим атриовентрикулярным клапаном. Рознерица, бесплатно
Результаты гемодинамической коррекции сложных врожденных пороков сердца с общим атриовентрикулярным клапаном
Диссертация
Автор: Рознерица, Юрие Викторович
Название: Результаты гемодинамической коррекции сложных врожденных пороков сердца с общим атриовентрикулярным клапаном
Справка: Рознерица, Юрие Викторович. Результаты гемодинамической коррекции сложных врожденных пороков сердца с общим атриовентрикулярным клапаном : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.44 , 170 c. :
Объем: 170 стр.
Информация: ,
Содержание:
Список используемых сокращений ВВЕДЕНИЕ
Глава
I ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
Глава
II ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
21 Характеристика больных
22 Методы исследования
Глава
III МЕТОДИКИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВЫПОЛНЕНИЯ «ОБХОДА» ПРАВЫХ ОТДЕЛОВ СЕРДЦА
31 Общие вопросы выполнения операции
32 Особенности выполнения операции «обхода» правых отделов сердца после ранее выполненных системно-легочных анастомозов
33 Выполнение двунаправленного кавопульмонального анастомоза при сложных ВПС с общим атриовентрикулярным клапаном
34 Выполнение полного «обхода» правых отделов сердца при сложных ВПС с общим атриовентрикулярным клапаном
341Тотальный (полный) кавопульмональный анастомоз
342 Операция Фонтена в модификации экстракардиального кондуита ОБСУЖДЕНИЕ
Глава
IV ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И МЕТОДЫ ПЛАСТИЧЕСКОЙ РЕКОНСТРУКЦИИ ОБЩЕГО АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНОГО КЛАПАНА
41 Хирургическая анатомия ОАВКл__
42 Патоморфологические изменения компонентов ОДВКл
43 Техника пластической реконструкции ОАВКл
431 Вальвулопластика створок ОАВКл
432 Аннулопластика фиброзного кольца ОАВКл
433 Комбинированная аннуло-вальвулопластика ОАВКл
434 Пластическое закрытие отверстия одного из компонентов ОАВКл
44 Оценка компетентности ОАВКл после проведенной пластической реконструкции ОБСУЖДЕНИЕ
Глава
V НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ГЕМОДИНАМИЧЕСКОИ КОРРЕКЦИИ БОЛЬНЫХ СО СЛОЖНЫМИ ВПС И С ОБЩИМ АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНЫМ КЛАПАНОМ ОБСУЖДЕНИЕ
Глава
VI ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ГЕМОДИНАМИЧЕСКОИ КОРРЕКЦИИ БОЛЬНЫХ СО СЛОЖНЫМИ ВПС И С ОБЩИМ АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНЫМ КЛАПАНОМ ОБСУЖДЕНИЕ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА
Введение:
В современной кардиохирургии на сегодняшний день при всех типах врожденных пороков сердца операцией выбора является радикальная коррекция, основанная на полном анатомическом восстановлении измененных структур сердца и магистральных сосудов. Однако существуют слолсные врожденные пороки сердца, при которых считается невозмолсным проведение радикальной коррекции либо вследствие особенностей анатомии, либо из-за высокого риска хирургической летальности. В таких случаях альтернативой радикальной операции служ;ит гемодинамическая коррекция, заключающаяся в создании однож;елудочковой системы кровообращения путем «обхода» правых (венозных) отделов сердца или так называемая «операция Фонтена». С тех пор, к а к F.Fontan выполнил первые операции гемодинамической коррекции атрезии трикуспидального клапана, было разработано множ:ество модификаций этой операции, а также расширился спектр ее применения, включающий ряд слож;ных ВПС с общим атриовентрикулярным клапаном. В последние годы наиболее оптимальными методами признаны двунаправленный кавопульмональный анастомоз в качестве частичного «обхода», а также операция Фонтена в качестве полного «обхода» правых отделов сердца в модификащюх полного кавопульмонального анастомоза и экстракардиального кондуита. Учитьшая высокую летальность, которая сопровождала на первых порах операцию гемодинамической коррекции, а также осложнения в раннем и в отдаленном послеоперационных периодах, A.Choussat с соавт. разработали критерии операбельности, соблюдая которые, мож:но было добиться наилучших результатов проведенной операции. На сегодняшний день значение большинства критериев пересмотрены и наиболее актуальными на данйый момент являются критерии, характеризующие гемодинамику малого круга кровообращения, а также функциональное состояние системного желудочка и системного (или общего) атриовентрикулярного клапана. Выполнение операций гемодинамического «обхода» правых отделов сердца при слож:ных ВПС с функционально единственным дселудочком и общим атриовентрикулярным клапаном имеет свои особенности. В большинстве слзаев на общем атриовентрикулярном клапане присутствует значительная регургитация, которая мож:ет привести к повышенным объемным перегрузкам, как малого круга кровообращения, так и системного ж:елудочка, а также появлению сложных нарушений ритма сердца, что мож:ет существенно ухудшить результат операции. Поэтому, при проведении гемодинамического «обхода» правых (венозных) отделов сердца, пластическая коррекция общего атриовентрикулярного клапана вследствие его недостаточности, является более чем актуальной. В настоящее время в мире накоплен опыт выполненр1я нескольких тысяч операций гемодинамрхческой коррекции слож:ных ВПС с общим атриовентрикулярным клапаном. Опыт НЦ ССХ им А.Н.Бакулева и данные зарубежных авторов указывают на преимущества применения двунаправленного кавопульмонального анастомоза и операции Фонтена с экстракардиальным «обходом» в качестве нового подхода в гемодинамической коррекции слож;ных врожденных пороков сердца с функционально единственным ж:елудочком по сравнению с другими методикамр!. Предложены, как одноэтапные, так и многоэтапные методы коррекции для «неидеальных» с точки зрения критериев операбельности пациентов. Гораздо меньше в литературе содеряоится данных о сопутствующем хирургическом вмешательстве на общем атриовентрикулярном клапане. В частности, недостаточно разработан вопрос, при какой степени недостаточности общего атриовентрикулярного клапана необходимо проводить данное вмешательство и на каком этапе гемодинамической коррекции, а также какой тип пластикр! клапана необходимо применять в том или ином случае. Требуют изучения как непосредственные, так и отдаленные результаты гемодинамической коррекции слож;ных ВПС с общим атриовентрикулярным клапаном. ЦЕЛЬ тактику и данного исследования определить хирургическую оптимальные методы выполнения гемодинамической коррекции при сложных ВПС с общим атриовентрикулярным клапаном. Для достижения поставленной цели были сформулированы следующие ЗАДАЧИ; 1. Определить показания к хирургическому вмешательству на общем атриовентрикулярном клапане с целью устранения или значительного уменьшения его недостаточности при проведении гемодинамической коррекции. 2. Определить оптимальные методы пластической коррекции общего атриовентрикулярного клапана при проведении гемодинамической коррекции. 3. Определить, на каком этапе, при многоэтапной гемодинамической коррекции, проведение пластической коррекции общего атриовентрикулярного клапана является на11более эффективным. 4. Изучить непосредственные результаты операций частичного и полного «обхода» правых отделов сердца при слож:ных ВПС с функционально единственным ж;елудочком и общим атриовентриьсулярным клапаном. 5. Провести анализ отдалённых результатов гемодинамической коррекции в зависимости от характера вмешательства на общем атриовентрикулярном клапане. НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ Представленная работа является первой работой, в которой на большом опыте изучены непосредственные и отдаленные результаты гемодинамической коррекции слолсных врожденных пороков сердца с общим атриовентрикулярным клапаном. В основу диссертации полоясен опыт Научного Центра Сердечно-Сосудистой Хирургир! PIM. А.Н.Бакулева РАМН с начала 1990 по декабрь 2005 гг., являющимся одним из самых внушительных в мировой кардиохирургии. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Проведенное исследование позволит выявить факторы, влияющие на непосредственные и отдаленные результаты
