Главная » 2014»Июль»26 » Скачать Региональные генотипы и уровни резистентности к антибактериальным препаратам Helicobacter pylori. Кудрявцева, Лариса Васильевна бесплатно
3:34 AM
Скачать Региональные генотипы и уровни резистентности к антибактериальным препаратам Helicobacter pylori. Кудрявцева, Лариса Васильевна бесплатно
Региональные генотипы и уровни резистентности к антибактериальным препаратам Helicobacter pylori
Диссертация
Автор: Кудрявцева, Лариса Васильевна
Название: Региональные генотипы и уровни резистентности к антибактериальным препаратам Helicobacter pylori
Справка: Кудрявцева, Лариса Васильевна. Региональные генотипы и уровни резистентности к антибактериальным препаратам Helicobacter pylori Москва, 2005 0 c. :
Объем: 0 стр.
Информация: Москва, 2005
Содержание:
Часть 1 Обзор литературы
Глава 1 Этиопатогенетическое значение Helicobacter pylori
11 История открытия Helicobacter pylori
12 Микробиологические свойства Helicobacter pylori
13 Этиология и патогенез Helicobacter /ту/оп-инфекции
14 Негастроинтестинальные проявления Helicobacter pylori-инфекции
Глава 2 Эпидемиология Helicobacter pylori-инфекции
21 Источники инфекции
22 Пути передачи возбудителя
23 Наиболее вероятные факторы передачи возбудителя
24 Группы риска
Глава 3 Биологические аспекты резистентности Helicobacter pylori к антибактериальным препаратам
31 Резистентность Helicobacter pylori к производным нитроимидазола (метронидазол)
32 Резистентность Helicobacter pylori к макролидам (кларитромицин)
33 Резистентность Helicobacter pylori к П-лактамам (амоксициллин)
34 Резистентность Helicobacter pylori к тетрациклинам (тетрациклина гидрохлорид)
35 Резистентность Helicobacter pylori к нитрофуранам (фурозалидон)
Глава 4 Методы диагностики Helicobacter pylori-инфекции
41 Инвазивные методы диагностики Helicobacter pylori-инфекции
411 Бактериологический метод
412 Гистоморфологический метод
413 Быстрый уреазный тест
414 Молекулярно-биологический метод (ПЦР исследование в биопсиях)
415 Фазово-контрастная микроскопия
42 Неинвазивные методы диагностики Helicobacter /ту/оп-инфекции
421 Иммуноферментный метод
422 Дыхательнный тест
423 Молекулярно-биологический метод (ПЦР исследование в кале) _„
Введение:
Актуальность проблемы Язвенная болезнь занимает значительное место в структуре гастродуоденальных заболеваний и до настоящего времени остается одной из основных причин потери трудоспособности, что влечет за собой для РФ колоссальный экономический ущерб.В последние годы опубликовано большое количество работ, свидетельствующих о роли Helicobacter pylori в этиологии и патогенезе хронического гастрита и язвенной болезни. По данным современной литературы с Helicobacter pylori ассоциировано 70-80% гастритов типа В, более 70% случаев язвенной болезни желудка, около 100% язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, 85% рака желудка.С открытием Helicobacter pylori в 1983 году появилась реальная возможность сделать язвенную болезнь заболеванием излечимым абсолютно, и значительно снизить или полностью исключить угрожающие жизни осложнения. Актуальность проблемы хеликобактериоза в первую очередь обусловлена неясностью ряда вопросов, касающихся патогенеза заболевания, отсутствием индивидуализированных схем лечения больных с резистентными штаммами Helicobacter pylori к производным нитроимидазола (метронидазолу) и макролидам (кларитромицин). С одной стороны, это обусловлено отсутствием надежных критериев диагностики и контроля лечения инфекции, с другой - широкой распространенностью среди населения штаммов Helicobacter pylori, устойчивых к производным нитроимидазола и макролидам, которое влечет за собой отсутствие эрадикации Helicobacter pylori. Все это делает чрезвычайно актуальными исследования, связанные с созданием новых высокочувствительных и высокоспецифичных диагностических тестов, позволяющих диагностировать первичную Helicobacter pylori-инфекцию, проводить контроль лечения, изучать факторы патогенности самого возбудителя, а также распространенность различных штаммов Helicobacter pylori в регионах РФ, и их роль в возникновении и течении различных клинических форм заболевания. Изучение динамики резистентности Helicobacter pylori позволит оценить эффективность стандартных схем противохеликобактерной терапии в РФ, решить вопрос о необходимости пересмотра этих схем с учетом уровней резистентности и осуществить индивидуальный подход к лечению пациентов с резистентными штаммами.Целью настоящего исследования являлось определение региональных генотипов и уровней резистентности к антибактериальным препаратам Helicobacter pylori, а также ценности и эффективности молекулярногенетических методов при диагностике гастро-дуоденальных заболеваний, ассоциированных с Helicobacter pylori в практической медицине.Для достижения поставленной цели были сформулированы следующие задачи: > оценить диагностическую эффективность молекулярно-генетических методов диагностики (ПЦР определение Helicobacter pylori в биопсийном материале, желчных камнях и фекалиях, генотипирование Helicobacter pylori в биопсийном материале и чистой культуре); > создать новый неинвазивный тест на основе ПЦР для диагностики Helicobacter /ту/оп-инфекции; > исследовать распространенность штаммов Helicobacter pylori, циркулирующих в различных регионах РФ с учетом их генотипа; > исследовать распространенность различных генотипов Helicobacter pylori в группах больных с хроническим гастродуоденитом и язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки; > проследить динамику резистентности Helicobacter pylori к производным нитроимидазола (метронидазол) и макролидам (кларитромицин) и /3 — лактамам (амоксициллин) за период 1996-2002 гг. в Москве; > определить уровни резистентности Helicobacter pylori к производным нитроимидазола (метронидазол) и макролидам (кларитромицин) и /3 лактамам (амоксициллин) в различных регионах РФ; Научная новизна 1. Впервые определены региональные особенности генотипов Helicobacter pylori в РФ.
2. Впервые определена роль хеликобактериоза в структуре гастродуоденальной патологии в различных регионах РФ с учетом генотипов Helicobacter pylori.3. Впервые прослежена динамика формирования резистентности у Helicobacter pylori к антибактериальным препаратам, входящим в состав стандартных схем противохеликобактерной терапии за период с 1996 по 2001 гг во взрослой и детской популяциях в Москве.4. Впервые определены региональные особенности уровней антибиотикорезистентности у Helicobacter pylori в РФ к антибактериальным препаратам, входящим в состав стандартных схем противохеликобактерной терапии.Практическая значимость Исследование распространенности различных генотипов Helicobacter pylori в РФ позволило определить их региональные особенности. Изучение резистентности Helicobacter pylori к производным нитроимидазола и макролидам в РФ позволило определить целесообразность использования метронидазола и кларитромицина при лечении у больных с гастродуоденальными заболеваниями, ассоциированными с Helicobacter pylori в различных регионах РФ. Динамическое наблюдение за уровнями резистентности Helicobacter pylori к производным нитроимидазола и макролидам в Москве позволило определить конкретные рекомендации по дальнейшему лечению больных, у которых "стандартные" схемы лечения оказались неэффективными.Основные положения, выносимые на защиту > Молекулярно-генетические методы диагностики позволяют определять Helicobacter pylori при слабых степенях обсеменения биологического материала (биопсии, желчные камни, фекалии), легко воспроизводимы, быстро выполнимы, имеют низкую стоимость и обладают большей диагностической информативностью по сравнению со всеми методами диагностики Helicobacter /ту/оп'-инфекции, которые используются в клинической практике в настоящее время. > Новый неинвазивный тест на основе ПЦР для диагностики Helicobacter /ту/оп-инфекции в кале может быть использован, как при первичной диагностике инфекции, так и при контроле лечения. > В различных регионах РФ циркулируют штаммы Helicobacter pylori с определенными генотипами. > Распространенность различных генотипов Helicobacter pylori в группах больных с хроническим гастродуоденитом и болезнью двенадцатиперстной кишки не имеет закономерностей и клинического значения. > Динамическое наблюдение за уровнями резистентности Helicobacter pylori к производным нитроимидазола и макролидам позволяет оценить эффективность «стандартных» схем противохеликобактерной терапии в популяции и определять конкретные рекомендации по дальнейшему лечению больных, у которых стандартные схемы лечения оказались неэффективными. > Уровни резистентности Helicobacter pylori к производным нитроимидазола и макролидам в РФ имеют региональные особенности.Внедрение в практику Результаты работы используются на факультете фундаментальной медицины МГУ им. М.В. Ломоносова, кафедре пропедевтики внутренних болезней лечебного факультета с курсом гастроэнтерологии МГМСУ, на выездных циклах НПФ «ЛИТЕХ» при чтении лекций и проведении практических занятий.НПФ «ЛИТЕХ» проведено 6 выездных семинаров с врачамилаборантами в Уфе, Краснодаре, Самаре, Кемерово, Хабаровске и Омске и выездной семинар совместно с кафедрой пропедевтики внутренних болезней лечебного факультета с курсом гастроэнтерологии МГМСУ и ЦКБ МПС с гастроэнтерологами железных дорог в Самаре. В рамках семинаров прочитаны лекции «Диагностика хеликобактериоза» и «Особенности антибиотикорезистентностиЯе/о/собас/егру/оп-инфекции в РФ».Совместно с российской группой по изучению Heloicobacter pylori в 1997 г подготовлены «Рекомендации по диагностике и лечению инфекции H.pylori у взрослых при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки».Совместно с российской группой по изучению Heloicobacter pylori в 1999 г подготовлены «Стандартные схемы лечения инфекции Heloicobacter pylori в России у детей и взрослых: эффективность и стоимость - что выбрать?».Подготовлено пособие для врачей и студентов «Микробиологическая диагностика заболеваний, вызванных микроаэрофильными, изогнутыми бактериями».Подготовлены методические рекомендации «Комплексная лабораторная диагностика хеликобактериоза».Автор считает своим долгом выразить сердечную благодарность д.м.н., профессору Щербакову П.Л. (Научный Центр Здоровья Детей), д.м.н. Исакову В.А. (МОНИКИ), к.м.н., доценту Вьючновой Б.С. (ЦКБ МПС, кафедра пропедевтики внутренних болезней лечебного факультета с курсом гастроэнтерологии МГМСУ), к.м.н.Штыгашевой О.В. (Республиканская б-ца г. Абакан), к.м.н. Довгаль Г. (КДЦ Приморского р-на г. -Петербург), к.м.н. Лапиной Т.Л. (кафедра пропедевтики внутренних болезней ММА) сотрудникам научной и клинико-диагностической лабораторий НПФ «ЛИТЕХ» за оказанную помощь и содействие в работе.
