Главная » 2014»Август»20 » Скачать Прогнозирование ранних послеоперационных осложнений в хирургии первичной открытоугольной глаукомы. Хомушку, Мариана Дугаровна бесплатно
1:52 AM
Скачать Прогнозирование ранних послеоперационных осложнений в хирургии первичной открытоугольной глаукомы. Хомушку, Мариана Дугаровна бесплатно
Прогнозирование ранних послеоперационных осложнений в хирургии первичной открытоугольной глаукомы
Диссертация
Автор: Хомушку, Мариана Дугаровна
Название: Прогнозирование ранних послеоперационных осложнений в хирургии первичной открытоугольной глаукомы
Справка: Хомушку, Мариана Дугаровна. Прогнозирование ранних послеоперационных осложнений в хирургии первичной открытоугольной глаукомы : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.08 , 119 c. :
Объем: 119 стр.
Информация: ,
Содержание:
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ГИПОТЕНЗИВНЫХ ОПЕРАЦИЙ ПО ПОВОДУ ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ И ВОЗМОЖНОСТИ ИХ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ (обзор литературы)
11 Осложнения при хирургическом лечении первичной открытоугольной глаукомы
12 Вопросы прогнозирования в офтальмологии
13 Применение самообучающихся искусственных нейронных сетей в офтальмологии
ГЛАВА II МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
111 Характеристика клинического материала
112 Методы исследования больных
113 Методы статистической обработки результатов исследования
ГЛАВА III РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
1111 Оценка гемо- и гидродинамических показателей у больных в зависимости от стадии ПОУГ
1112 Оценка гемо- и гидродинамических показателей клинических групп в зависимости от функционального состояния сосудов глаз
ГЛАВА IV МЕДИЦИНСКАЯ НЕЙРОИНФОРМАЦИОННАЯ ТЕХНОЛОГИЯ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ
ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ
IV 1 Характеристика клинических примеров в группе обучения нейросети и в группе тестирования
IV2 Разработка метода прогнозирования осложнений при хирургическом лечении ПОУГ
Введение:
Глаукома является одной из наиболее актуальных проблем современной офтальмологии. Прежде всего, это связано с распространенностью заболевания и его большой социальной значимостью. Частота слепоты от глаукомы в мире за последние три десятилетия практически не изменилась и составляет 14-15% от общего числа всех слепых (Нестеров А. П., 1995) [121].
В настоящее время в России общее число больных глаукомой около 750 тыс. человек, при том, что еще столько же человек болеет глаукомой, но не знает об'этом (Нестеров А. П., 2000) [126]. Общая распространенность глаукомы среди населения в возрасте 40 лет составляет в среднем 1,5-1,7% и в дальнейшем увеличивается с возрастом (Нестеров А. П., 2000) [126].
До сих пор это заболевание является причиной необратимой слепоты и слабовидения, занимая второе ранговое место в перечне инвалидизирующих заболеваний органа зрения. Так, по данным Е. С. Либман, за последнее десятилетие резко увеличилась роль глаукомы среди причин первичной инвалидности, которая возросла с 12 до 20% [112].
Большинство офтальмологов разделяет точку зрения, что самым радикальным способом в комплексном лечении глаукомы является хирургический [125, 203, 242], который приводит к стойкому снижению внутриглазного давления у 75-85% оперированных больных [97, 122, 230]. При всех своих достоинствах операции могут сопровождаться осложнениями [8, 11,31, 128, 226,246]. Частота их при разных вмешательствах различна. Из наиболее значимых отмечаются ЦХО, различной степени гифемы и гемофтальмы, вялотекущие иридоциклиты, гипотония и наружная фильтрация внутриглазной жидкости, прогрессирование катаракты. Возникающие осложнения могут стать причиной развития иридохрусталикового блока, кистозного макулярного отека, застойной нейроретинопатии, буллезной кератопатии. Помимо влияния на зрительные
6 . функции, эти осложнения требуют удлинения сроков лечения, оказывают отрицательное влияние на компенсацию внутриглазного давления [44].
Ситуация усугубляется тем, что в последнее десятилетие три четверти пациентов обращаются за помощью уже в запущенных стадиях глаукомы и имеют низкие или даже остаточные зрительные функции [59, 168].
Одним из важнейших звеньев в механизме развития глаукомы общепризнанно считается сосудистый фактор. Результаты исследований важнейших вопросов гемодинамики у больных глаукомой отражены в работах А. Я. Бунина (1971), Л. А. Кацнельсона (1977), М. М. Краснова (1989), С. Н. Басинского (1991), В. В. Егорова (2000), Е. Н. Комаровских (2002) [21, 29, 57, 73, 87, 96].
Е. Н. Комаровских (2002) на основании большого материала установила важность изучения функционального состояния внутриглазных сосудов при ПОУГ [87]. Одним из методов исследования кровообращения глаза является реоофтальмография, которая, однако, сама по себе не позволяет с достаточной полнотой судить о функциональном состоянии сосудов. С целью расширения клинических возможностей метода И. М. Корниловским (1979) [93] и В. И. Лазаренко и соавт. (1990) [104.] была предложена проба для оценки функционального состояния сосудов глаза.
Помимо гемодинамических нарушений непосредственно в глазу многие исследователи отмечают влияние расстройств церебральной гемодинамики (Лазаренко В. И., 2000) [107]. Однако другие авторы отмечают, что наличие цереброваскулярной патологии не вызывает значительного снижения гемодинамики глаз благодаря наличию множества анастомозов между системой внутренней и наружной сонной артерии, позвоночной артерии и парными сосудами (Басинский С.Н., 1991) [21].
Геморрагические осложнения (до . 30,1%), цилиохориодальная отслойка (30%) и иридоциклиты (8%) или ириты (39%), являясь частыми осложнениями после антиглаукоматозных микрофистулизирующих операций, вызывают постоянное внимание к этому заболеванию, как ученых, так и практических офтальмологов [21]. Несмотря на значительные успехи, достигнутые в изучении этой проблемы, вопросы прогнозирования и профилактики ожидаемых осложнений при хирургическом лечении ПОУГ остаются актуальными [43]. Поэтому, повышение эффективности прогнозирования ранних послеоперационных осложнений в хирургии ПОУГ - одна из важных проблем офтальмологии.
С появлением и широким внедрением компьютерной техники были созданы устройства переработки информации, основанные на принципах работы естественных нейронных сетей, а все большее распространение нейросетевых технологий в области медицины свидетельствует о хороших перспективах развития медицинской нейроинформатики, как науки (Россиев Д.А., 1996) [143].
Перспектива использования нейроинформационных технологий прогнозирования в медицине, в частности в офтальмологии вызывает особые надежды. Располагая значительным опытом, Ю. Л. Шевченко с соавт. (1998) [170], Е. Н. Комаровских (2001) [87], В. В. Гарькавенко (2002) [43], сообщают о высокой точности метода моделирования с использованием искусственных нейронных сетей.
Несмотря на то, что установлены некоторые факторы риска, влияющие на развитие осложнений хирургического лечения ПОУГ и предложены меры профилактики и лечения, остается недостаточно изученной роль интраокулярной гемо- и гидродинамики (в частности, влияние сосудистого тонуса интраокулярных сосудов) на риск развития ранних послеоперационных осложнений. Вместе с тем очевидна необходимость поиска и разработки доступных, -ориентированных на конкретный случай, эффективных методов их прогнозирования при хирургическом лечении глаукомы. Изучение вопроса взаимоотношений между гемо- и гидродинамическими нарушениями, тонусом интраокулярных сосудов и доступных эффективных методов прогнозирования осложнений и определило цель и задачи нашей работы.
Цель исследования
Выявление роли гемо- и гидродинамических нарушений в определении риска развития ранних послеоперационных осложнений у больных ПОУГ и разработка метода их прогнозирования на дооперационном этапе.
Задачи исследования
1. Изучить характер гемо- и гидродинамических нарушений у больных разными стадиями первичной открытоугольной глаукомой и их зависимость от функционального состояния интраокулярных сосудов.
2. Определить факторы риска развития ранних послеоперационных осложнений у больных ПОУГ с разным функциональным состоянием интраокулярной гемодинамики.
3. Разработать метод нейросетевого прогнозирования ранних послеоперационных осложнений у больных ПОУГ.
Научная новизна исследования
Изучен характер гемо- и гидродинамических нарушений у больных ПОУГ в зависимости от функционального состояния интраокулярных сосудов.
Впервые определены факторы риска развития ранних послеоперационных осложнений с учетом гемо- и гидродинамических нарушений у пациентов ПОУГ с разным функциональным состоянием интраокулярной гемодинамики.
Впервые разработан метод прогнозирования ранних послеоперационных осложнений с помощью искусственных нейронных сетей.
Практическая значимость результатов исследования
Определено функциональное состояние интраокулярных сосудов у больных разными стадиями ПОУГ.
Определены нарушения гемо- и гидродинамики у больных ПОУГ в зависимости от функционального состояния интраокулярных сосудов.
Предложенный метод нейросетевого прогнозирования позволил определить риск развития ранних послеоперационных осложнений у больных ПОУГ.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
1. У больных разными стадиями ПОУГ преобладает низкий тонус интраокулярных сосудов, наиболее выраженные нарушения гемодинамики соответствуют гипоперфузионному варианту НВР глаз.
2. Не выявлено зависимости между функциональным состоянием сосудов глаза и нарушениями гидродинамики у больных ПОУГ.
3. Риском развития ЦХО в раннем послеоперационном периоде являются гемодинамические нарушения (повышение индекса периферического сопротивления внутриглазных сосудов, удлинение периода быстрого кровенаполнения и показателя длительности анакроты, уменьшение пульсового объема крови, показателя амплитуды систолической волны и периода медленного кровенаполнения); для развития гифемы факторами риска являются сопутствующая гипертоническая болезнь, а также гемодинамические нарушения (увеличение модуля упругости сосудов глаза, укорочение периода медленного кровенаполнения внутриглазных сосудов); хронические легочные заболевания служили факторами риска в развитии иридоциклита в раннем послеоперационном периоде.
4. Применение ИНС позволяет правильно прогнозировать ранние послеоперационные осложнения в 86,6% случаев.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на: заседаниях кафедры глазных болезней КрасГМА (2002-2005); конференции офтальмологов КМЦМГ им. П. Г. Макарова (2002-2005); межрегиональной конференции офтальмологов, посвященной 40-летию глазной службы Красноярского края (Красноярск, 2003); научной конференции, посвященной 70-летию офтальмологической службы Алтайского края (Барнаул, 2004); Всероссийской научно-практической конференции «Глаукома: проблемы и решения» (Москва, 2004); XI-м японо-российском международном симпозиуме медицинского обмена - The Eleventh International Symposium of the Japan - Russia Medical Exchange «JRME NIIGATA, 04» (Япония, Ниигата, 2004).
Публикации результатов исследования
По материалам диссертации опубликовано 8 печатных работ, из них 2 -в центральной, 2 - в зарубежной, 4 - в местной печати.
Внедрение результатов исследования
Результаты работы внедрены в клиническую практику Красноярской краевой офтальмологической клинической больницы и используется в учебном процессе на кафедре глазных болезней Красноярской государственной медицинской академии.
Структура и объем диссертации
Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 173 отечественных и 75 зарубежных источников. Работа изложена на 120 страницах машинописного текста с включением 21 рисунка и 30 таблиц.
