Главная » 2014»Июль»16 » Скачать Профилактика субинволюции матки и эндометрита после самопроизвольного родоразрешения с применением синтетического аналога бесплатно
3:52 AM
Скачать Профилактика субинволюции матки и эндометрита после самопроизвольного родоразрешения с применением синтетического аналога бесплатно
Профилактика субинволюции матки и эндометрита после самопроизвольного родоразрешения с применением синтетического аналога простагландина Е1-мизопростола
Диссертация
Автор: Саадех, Ирина Анатольевна
Название: Профилактика субинволюции матки и эндометрита после самопроизвольного родоразрешения с применением синтетического аналога простагландина Е1-мизопростола
Справка: Саадех, Ирина Анатольевна. Профилактика субинволюции матки и эндометрита после самопроизвольного родоразрешения с применением синтетического аналога простагландина Е1-мизопростола Москва, 2005 0 c. :
Объем: 0 стр.
Информация: Москва, 2005
Содержание:
1 СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ ВВЕДЕНИЕ
Глава
I ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ го периода вании послеродового эндометрита послеродовом периоде в послеродовом периоде
11 Резюме
Глава
II МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
21 Характеристика обследованных родильниц
22 Методы исследования
23 Клинические методы исследования родильниц рической крови
24 Методы исследования инволюции матки
25 Цитологическое исследование лохий
26 Иммунологические методы
27 Методы статистической обработки данных
28 Синтетический аналог простагландина Ei мизопростол
Глава
III РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ НАБЛЮДЕНИЙ
31 Сравнительная характеристика обследованных родильниц
32 Инволюция матки при физиологическом течении послеродово33 Роль нарушений сократительной активности матки в формиро34 Профилактика нарушений сократительной деятельности матки в
35 Влияние простагландинов на сократительную активность матки
36 Методы оценки количественных показателей клеток перифе
37 Характеристика клинического течения послеродового периода у обследованных родильниц нии мизопростола 45 субинволюции
38 Оценка динамики инволюции матки у родильниц при примене39 Эхографические показатели динамики послеродовой инволюции матки у обследованных родильниц
310 Сравнительная характеристика результатов цитологического исследования лохий
311 Сравнительный анализ концентрации интерлейкина-6 в лохиях у обследованных родильниц препаратов, применяемых с целью профилактики матки и послеродового эндометрита
312 Оценка переносимости родильницами разных способов введения
313 Анализ эффективности профилактики субинволюции матки и послеродового эндометрита у обследованных родильниц
314 Оценка динамики инволюции матки при патологическом течении послеродового периода у обследованных родильниц следованных родильниц послеродового эндометрита у обследованных родильниц
315 Резюме
ВЫВОДЫ ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ;,; ЛИТЕРАТУРА,:
Введение:
Актуальность проблемы. Одним из ранних клинических проявлений патологичес1сого течения послеродового периода является замедление процесса обратного развития матки (Усанов В.Д., 1995; Чернуха Е.А., 2000). Доказано, что замедление сократительной активности матки в послеродовом периоде способствует развитию внутриматочной инфекции. Большинство исследователей основой патогенеза послеродового эндометрита считают нарушение сократительной деятельности матки (Никонов А.П., 1993; Дуда И.В., Дуда В.И., 1997; Кулинич И. и соавт., 1999; Кутенко A.M. и соавт., 2002; Bosch J. et al., 1995; Chamberlain Q., 1997). Установлено, что наиболее распространённым проявлением послеродовой инфекции до настоящего времени остаётся эндометрит. Так, частота этого осложнения составляет 1,3-25% после самопроизвольных родов и достигает 5-90% после операции кесарева сечения. У каждой 4-ой родильницы послеродовой эндометрит имеет тяжёлое течение и существует реальная угроза генерализации инфекции (Смекуна Ф.А., Туманова В.А., Зак И.Р., 1991; Чернуха Е.А., 1999; Савельева Г.М., 2000; МаЬеггу М.С.,1991; Desser L. Rehberger 1993; Majeroni В.А., 1994; АН Y., 1995; Andrews W.W., Shah S.R., 1995; Moen M.D., 1995). Ha фоне снижения материнской смертности гнойно-септические послеродовые осложнения продолжают; занимать устойчивое лидирующее положение в её структуре, по данным разных авторов составляя от 11,43 до 45,7% (Айламазян Э.К., 1993; Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин А., 1997; Репина М.А., 1998; Пекарев О.Г., 2000; Серов В.Н., Пасман Н.М., Бородин Ю.И,, Бурухина А.Н., 2001; Cooreman B.F., 1989; Gyr T.N., 1994; Zhang L.M., 1994; Murherji J., 1995; TuncerR.A., 1995).Как известно, ускорение инволюции матки препятствует развитию воспалительных процессов, тем самым, снижает риск развития гнойно-септических осложнений. Следовательно, усиление сократительной активности матки является неотъемлемой частью профилактических мероприятий у родильниц с высоким риском развития послеродовых осложнений (Никонов А.П., 1993; Чернуха Е.А. и соавт., 2000). Из медикаментозных средств, стимулирующих сократительную активность матки, наиболее часто используют окситоцин, препараты спорыньи (эргометрин, эрготал, эрготамин) и настойку водяного перца. Однако медикаментозные препараты, используемые в профилактике послеродовой субинволюции матки и эндометрита, могут оказывать побочные неблагоприятные действия. Так, окситоцин вызывает тошноту, рвоту, головную боль, гипертензию, боли в грудной клетке, чрезмерное потоотделение, бронхоспазм (у пациентов с бронхиальной астмой), крапивницу,; гиперкоагуляцию, задержку в организме жидкости (Эмбри М.П., 1978; Белоусов Ю.Б., 1997; Йен С.К., 1998; Машковский М.Д., 1998; Кулаков В.И., 1998; Харкевич Д.А., 1999; БертрамТ. Катцунг, 2000; Shyken J.M., 1995; Diab К.М., 1999; Soriano D, 1996; Chong Y.S., 2001). Препараты спорыньи оказывают отрицательное влияние на секреторную активность молочных желез, способствуя угнетению лактации (БахаловаН.В., 1979). В последние годы опубликован ряд работ, посвященных изучению применения синтетического аналога простагландинаЕ] (мизопростола) с целью ускорения созревания шейки матки и индукции родов, для профилактики и лечения послеродового кровотечения в третьем периоде родов, прерывания беременности различных сроков и перед гистероскопией (Fung Т.М., 2002; Karkanis; S.G., 2002; Lokugamage A.U., 2002; McCormick MX., 2002; Ozden S., 2002; Rayburn W.F., 2002; Shetty A., 2002; Thomas J.A., 2002; Wing D.A., 2002; Chang Y.K., 2003; Mousa H.A., Alfirevic Z., 2003; Oboro V 0 2003; Sharma S., El-Refaey H.» 2003). В литературе описаны единичные исследования, посвященные сокращающему действию синтетического аналога простагландина Ej (мизопростола) на послеродовую матку (Chong S. et al., 2001). Утеротоническое действие мизопростола заслуживает большого внимания с точки зрения профилактики нарушений сократительной деятельности матки в послеродовом периоде. В связи с этим, возникает необходимость поиска новых способов профилактики нарушений сократительной активности матки после родов. Цель исследования. Разработать и оценить эффективность способа профилактики послеродовой субинволюции матки и эндометрита после самопроизвольного родоразрешения с применением синтетического аналога простагландина Ei мизопростола. Задачи исследования: 1. Изучить инволюцию матки у родильниц в послеродовом периоде в зависимости от применения средств, стимулирующих сокращения миометрия: окситоцина, настойки водяного перца и мизопростола., 2. Сравнить эффективность профилактики субинволюции матки и эндометрита в послеродовом периоде у: родильниц, получавших мизопростол, окситоцин и настойку водяного перца. 3. Изучить значимость отдельных методов исследования в доклинической диагностике послеродового эндометрита. 4. Оценить содержание интерлейкина-6 в аспирате из полости матки и цервикального канала у родильниц, получавших в послеродовом периоде мизопростол и окситоцин..Новизна полученных результатов. Разработан новый эффективный способ профилактики послеродовой субинволюции матки и эндометрита с интравагинальным применением 100 мкг мизопростола по схеме: через 2, 24, 48 и 72 часа после родов. В работе впервые изучена динамика инволюции матки после родов при применении мизопростола. При этом отмечено ускорение инволюции матки у родильниц при применении предложенного способа.- Впервые определена концентрация интерлейкина-6 в аспирате из полости матки и цервикального канала у родильниц. Практическая значимость. Практическое применение интравагинального введения мизопростола (по схеме: 100 мкг через 2, 24, 48 и 72 часа после родов) позволяет снизить частоту послеродовой еубинволюции матки и эндометрита у родильниц с факторами риска. Простота исполнения, хорошая переносимость и доступность для любого лечебного учреждения позволяют рекомендовать этот способ для акушерских стационаров. Публикации. По теме диссертации опубликовано 4 печатные работы, оформлена заявка на изобретение, приоритетная справка 2002113599 от 24.05.2002. Структура и объём диссертации. Диссертация изложена на 124 страницах машинописного текста и состоит из введения, четырех глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Данные, приведённые в диссертации, иллюстрированы 20 таблицами и 4 рисунками. Библиографический указатель содержит 260 литературных источников, из них ПО отечественных и 150 зарубежных. Весь материал получен и проанализирован лично автором.
