Главная » 2014»Август»27 » Скачать Применение эпидуральной анестезии в сочетании с нейропептидами и нестероидными противовоспалительными препаратами для обезболивания бесплатно
10:42 PM
Скачать Применение эпидуральной анестезии в сочетании с нейропептидами и нестероидными противовоспалительными препаратами для обезболивания бесплатно
Применение эпидуральной анестезии в сочетании с нейропептидами и нестероидными противовоспалительными препаратами для обезболивания пациентов после оперативного лечения сколиоза
Диссертация
Автор: Хиновкер, Владимир Владимирович
Название: Применение эпидуральной анестезии в сочетании с нейропептидами и нестероидными противовоспалительными препаратами для обезболивания пациентов после оперативного лечения сколиоза
Справка: Хиновкер, Владимир Владимирович. Применение эпидуральной анестезии в сочетании с нейропептидами и нестероидными противовоспалительными препаратами для обезболивания пациентов после оперативного лечения сколиоза : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.37 / Хиновкер Владимир Владимирович; [Место защиты: ГОУВПО "Уральская государственная медицинская академия"] Екатеринбург, 2007 140 c. :
Объем: 140 стр.
Информация: Екатеринбург, 2007
Содержание:
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
Глава
I ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ СКОЛИОЗА
11 Сколиоз — современный взгляд на проблему
12 Операционный риск и частота послеоперационных осложнений у пациентов при хирургическом лечении сколиоза
13 Проблема адекватного обезболивания в послеоперационном периоде
1 Применение эпидуральной анестезии в терапии послеоперационной боли
ГЛАВА И МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
21 Характеристика больных
22 методика операции
23 Общая характеристика методов общей анестезии, применявшихся в обеих группах больных
24 Методика катетеризации эпидурального протранства
25 Методы клинических исследований
26 Лабораторные методы исследования
27 Методы статистического анализа результатов исследования
ГЛАВА
III ИЗМЕНЕНИЯ БОЛЕВОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ И ГЕМОДИНАМИКИ У БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНОЙ КОРРЕКЦИИ СКОЛИОТИЧЕСКОИ ДЕФОРМАЦИИ ПОЗВОНОЧНИКА В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ПЭДА И БЕЗ НЕЕ
31 Изменения уровня боли по ВАШ
32 Изменение потребности в дополнительном назначении наркотических анальгетиков и Трамадола N
33 Изменения гемодинамики
331 Изменения артериального и центрального венозного давления
332 Изменения частоты сердечных сокращений
ГЛАВА
IV ИЗМЕНЕНИЯ УРОВНЯ СТРЕССОРНЫХ ГОРМОНОВ У БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНОЙ КОРРЕКЦИИ СКОЛИОТИЧЕСКОЙ ДЕФОРМАЦИИ ПОЗВОНОЧНИКА В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ПЭДА И БЕЗ НЕЕ
41 Изменение уровня кортизола
42 Изменение уровня Т3, ТТГ
43 Изменения уровня Т
ГЛАВА
V ИЗМЕНЕНИЯ КИСЛОТНО ЩЕЛОЧНОГО РАВНОВЕСИЯ И ГАЗООБМЕНА У БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНОЙ КОРРЕКЦИИ СКОЛИОТИЧЕСКОЙ ДЕФОРМАЦИИ ПОЗВОНОЧНИКА В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ПЭДА И БЕЗ НЕЕ
51 Изменения рОг
52 Изменения рС
53 Изменения рН
54 Изменения BE
55 Изменения Ca-v
Введение:
Проблема сколиотической болезни была и остается одной из наиболее сложных в хирургической вертебрологии. По самым осторожным данным сколиозом поражено до 1,0-1,5% населения. Тяжелые степени деформации встречаются в 0,5% случаев, в масштабах страны эта цифра достигает 1 миллиона человек [47, 76]. Болезнь вызывает грубое многоплоскостное искривление позвоночного столба, деформирует туловище больного, нарушает работу сердца и легких, приводит к инвалидизации и даже ранней смерти пациентов [65, 76].Многолетний опыт ортопедии позволяет сделать вывод об эффективности оперативного лечения сколиоза с применением имплантируемых металлоконструкций, позволяющих исправлять деформацию удерживать полученнную коррекцию [15, 16].Анализируя данные отечественных и зарубежных авторов Михайловский М. В. [47] обнаружил, что при этапном хирургическом лечении сколиоза уровень послеоперационной летальности составляет от 0,11% до 1,06%. Это говорит о высокой степени хирургической агрессии при данном виде операций и весомом анестезиологическом риске в до и послеоперационном периодах [6, 49, 50].С точки зрения анестезиолога - реаниматолога необходимо отметить, что операции на позвоночнике характеризуются большой травматичностью и продолжительностью, частой массивной кровопотерей и объемной гемотрансфузией, значительной частотой тяжелых послеоперационных осложнений [25, 48].Общеизвестно, что неконтролируемая послеоперационная боль не только доставляет дискомфорт пациенту, снижая качество жизни, но и приводит к более медленной реабилитации, повышенной заболеваемости в послеоперационном периоде, более позднему восстановлению функции легких, желудочнокишечного тракта, стабилизации метаболизма, ограничению подвижности, эмоциональному напряжению, а также способствует изменениям механизмов болевой модуляции, которые могут привести к развитию стойкой послеоперационной нейропатической боли [13, 17, 21, 29, 108].Традиционная практика внутримышечного введения стандартных доз опиатов по определенному графику или по требованию пациентов, введение ненаркотических анальгетиков, нестероидных противовоспалительных препаратов, вспомогательных лекарственных средств, [31] дает неудовлетворительные результаты, что признается всеми, и заставляет искать иные пути решения этой проблемы. По данным разных авторов, неадекватная анальгезия при внутримышечном назначении обычных доз опиоидов наблюдается в 31-73% случаев [81, 134].Таким образом, оптимизация послеоперационного обезболивания, повышение его эффективности и безопасности является одним из основных направлений в анестезиологии и крайне актуальна при операциях по поводу сколиоза.Цель работы: Повышение эффективности послеоперационного обезболивания и снижение частоты послеоперационных осложнений у пациентов после хирургического лечения сколиоза.Основные задачи исследования: 1. Оценить интенсивность боли у пациентов после хирургического лечения сколиоза с помощью визуальной аналоговой шкалы на фоне использования методики продленной эпидуральнои анестезии в сочетании с неиропептидами и неспецифическими противовоспалительными препаратами и потребность в дополнительном обезболивании наркотическими и ненаркотическими анальгетиками.2. Оценить воздействие продленной эпидуральнои анестезии в сочетании с неиропептидами и НПВП на изменения АД, ЧСС, ЦВД больных сколиозом в раннем послеоперационном периоде. Исследовать корреляционную зависимость между интенсивностью боли по ВАШ и показателями гомеостаза.3. Оценить влияние применения ПЭДА в сочетании с нейропептидами и НПВП на газообмен и КЩР в ближайшем послеоперационном периоде у больных после оперативного лечения сколиоза.4. Изучить влияние продленной эпидуральной анестезии в сочетании с нейропептидами и НПВП в послеоперационном периоде на уровень гормонального стрессорного ответа на хирургическую травму.5. Сравнить частоту послеоперационных осложнений у больных с применением традиционной методики анестезии (опиоиды в сочетании с ненаркотическими анальгетиками) и продленной эпидуральной анестезии в сочетании с нейропептидами и нестероидными противовоспалительными препаратами.Новизна исследования: Впервые разработана техника интраоперационной катетеризации эпидурального пространства при скелетировании позвоночника, позволяющая применить метод ПЭДА для обезболивания после операций на задних отделах позвоночника. Проведена оценка уровня анальгезии после оперативного лечения сколиоза с применением визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) и определением уровня гормонов щитовидной железы и надпочечников, состояния дыхательной и сердечно-сосудистой системы, стрессового воздействия на организм хирургической травмы и его снижение с помощью предлагаемой методики. Доказано достижение более качественной анальгезии, снижение степени операционного стресса, отмечена тенденция к снижению числа осложнений, что улучшает качество жизни пациентов в послеоперационном периоде.Практическая значимость: Разработана и внедрена в практику методика катетеризации эпидурального пространства, позволяющая наиболее эффективно проводить обезболивание после травматичных операций на позвоночнике. Ее применение в сочетании с нейропептидами и нестероидными противовоспалительными препаратами характеризуется высоким уровнем нейровегетативной защиты, стабильной гемодинамикой, отсутствием выраженных эндокринных нарушений, сдвигов в кислородном каскаде, значительным снижением дозы наркотических и ненаркотических анальгетиков, уменьшением количества послеоперационных осложнений, позволяет улучшить качество жизни пациентов в раннем послеоперационном периоде. Обосновано применение ВАШ и контроля ЧСС для оценки качества аналгезии после оперативного лечения сколиоза.Основные положения, результаты и выводы работы позволят применить в практической работе анестезиологов-реаниматологов новую эффективную методику обезболивания пациентов после оперативного лечения сколиоза.Апробация работы: Основные положения диссертации доложены и обсуждены на межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 35-летию кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ Красе ГМА [Красноярск, 2004]; межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Человек и лекарство», [Красноярск, 2004]; заседании проблемной комиссии по хирургии, анестезиологии и реаниматологии Красноярской государственной медицинской академии, совместно с кафедрами анестезиологии и реаниматологии №1 и №2 ФПК и ППС (КрасГМА), [2005]; заседаниях Красноярской региональной Ассоциации анестезиологов и реаниматологов [2005, 2006].Основные положения, выносимые на защиту: 1. Существующие методики послеоперационного обезболивания пациентов, оперированных на задних отделах позвоночника, наркотическими и ненаркотическими анальгетиками, вводимыми «по требованию» не обеспечивают должной анальгезии, и, как следствие, приводят к «недообезболеванию», со всеми сопутствующими гемодинамическими, нейро-вегетативнымии и гормональными сдвигами.2. Применение предлагаемой методики продленной эпидуральной анестезии в сочетании с нейропептидами и нестероидными противовоспалительными препаратами позволяет проводить адекватное обезболивание пациентов после оперативного лечения сколиоза, существенно снизив потребность больных в наркотических и ненаркотических анальгетиках.3. Применение разработанной методики ПЭДА в сочетании с нейропептидами и НПВП у этой категории больных позволяет снизить гиперэргическую стрессорную реакцию, уменьшает неблагоприятные сдвиги гемодинамики, эндокринного звена гомеостаза, КЩР, газов крови.4. Использование предлагаемой методики послеоперационного обезболивания позволяет существенно повысить качество жизни пациентов в раннем послеоперационном периоде, раньше активизировать больных, уменьшить число послеоперационных осложнений.Публикации и внедрения: Опубликовано 7 работ в центральной и местной печати, одна монография. Получено удостоверение на рационализаторское предложение №2378 от 22.04.2004 г. КрасГМА «Способ послеоперационного обезболивания задних отделов позвоночника». Предложенная методика применяется для обезболивания пациентов после оперативного лечения сколиоза по методике клиники в специализированном центре хирургического лечения сколиоза на базе ДКБ № 38 ФМБА, г. Москва, ГКБ №13, г. Москва, ООО «Институт восстановительной медицины» г. Красноярск.Объем и структура диссертации: Работа состоит из введения, V глав, заключения, приложения, практических рекомендаций и изложена на 135 страницах машинописного текста. Работа иллюстрирована 22 таблицами, 22 рисунками и графиками. Библиографический указатель содержит 97 отечественных и 91 иностранный источник литературы.
