Главная » 2014»Июль»22 » Скачать Период пробуждения при анестезиологическом обеспечении малых оперативных вмешательств у детей. Михайлов, Эдуард Валентинович бесплатно
5:32 AM
Скачать Период пробуждения при анестезиологическом обеспечении малых оперативных вмешательств у детей. Михайлов, Эдуард Валентинович бесплатно
Период пробуждения при анестезиологическом обеспечении малых оперативных вмешательств у детей
Диссертация
Автор: Михайлов, Эдуард Валентинович
Название: Период пробуждения при анестезиологическом обеспечении малых оперативных вмешательств у детей
Справка: Михайлов, Эдуард Валентинович. Период пробуждения при анестезиологическом обеспечении малых оперативных вмешательств у детей : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.37 / Михайлов Эдуард Валентинович; [Место защиты: ГУ "Научно-исследовательский институт общей реаниматологии РАМН"] Москва, 2008 129 c. :
Объем: 129 стр.
Информация: Москва, 2008
Содержание:
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ВВЕДЕНИЕ
Глава
I ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
11 Фармакологические эффекты анестетиков, используемых при проведении малых оперативных вмешательств
12 Адаптационные реакции организма и методы их исследования
13 Осложнения периода пробуждения
Глава
II ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
21 Характеристика групп обследованных больных
22 Методы исследования
Глава
III ПЕРИОД ПРОБУЖДЕНИЯ ПОСЛЕ МАЛЫХ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ У ДЕТЕЙ: КЛИНИКА, СОСТОЯНИЕ ГЕМОДИНАМИКИ И ДЫХАНИЯ, ОСЛОЖНЕНИЯ
31 Характеристика течения периода пробуждения при использовании масочной анестезии фторотаном в смеси с закисью азота в возрастной группе с до лет
32 Характеристика течения периода пробуждения при использовании масочной анестезии фторотаном в смеси с закисью азота в возрастной группе с до лет
33 Характеристика течения периода пробуждения при использовании внутривенной анестезии кетамином в сочетании с пропофолом в возрастной группе с до лет
34 Характеристика течения периода пробуждения при использовании внутривенной анестезии кетамином в сочетании с пропофолом в возрастной группе с до лет
Глава
IV СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕЧЕНИЯ ПЕРИОДА ПРОБУЖДЕНИЯ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ МАСОЧНОЙ АНЕСТЕЗИИ ФТОРОТАНОМ В СМЕСИ С ЗАКИСЬЮ АЗОТА И ВНУТРИВЕННОЙ АНЕСТЕЗИИ КЕТАМИНОМ В СОЧЕТАНИИ С ПРОПОФОЛОМ
41 Сравнительная характеристика клинического течения периода пробуждения при использовании различных видов анестезии в возрастной группе с до лет
42 Сравнительная характеристика клинического течения периода пробуждения при использовании различных видов анестезии в возрастной группе с до лет
43 Сравнительная характеристика показателей центральной гемодинамики, КИГ и дыхания в возрастной группе от до лет
44 Сравнительная характеристика показателей центральной гемодинамики, КИГ и дыхания в возрастной группе от до лет
45 Нежелательные проявления и осложнения периода пробуждения
46 Электроэнцефалографическая характеристика течения периода пробуждения
47 Изменение показателей КОС и газового состава крови в периоде пробуждения
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Введение:
Актуальность проблемы. Большое количество оперативных вмешательств в детской хирургии представляют операции малой продолжительности и травматичности. При операциях такого характера нет необходимости в идеальной мышечной релаксации, но, в то же время, должны быть созданы оптимальные условия для хирурга, комфорт и безопасность для больного [9, 49]. Методы и технические приемы, позволяющие обеспечивается осуществить эти принципы, различны. Их выполнение использованием различных видов ингаляционной и неингаляционной общей анестезии [57, 76, 47, 178]. При изучении литературы обращает на себя внимание наиболее полное отражение лишь двух основных периодов процесса анестезиологического обеспечения (введение в наркоз и поддержание анестезии), в то время как стадия пробуждения, в основном, ограничивается описанием восстановления психических функций [28, 35, 85, 89, 95, 105, 205]. Этих данных явно недостаточно для характеристики течения периода пробуждения. В современной анестезиологии наблюдается стремление к раннему пробуждению больного. В большинстве случаев больной просыпается на операционном столе тотчас после окончания операции. Однако пробуждение в этот момент означает не более чем установление контакта с окружающим миром и появление способности реагировать на болевые раздражения. Такое состояние не может соответствовать полному пробуждению от наркоза, так как еще в течение более или менее длительного периода времени наблюдается депрессия центральной нервной системы, и могут возникнуть различные осложнения. После завершения операции действие факторов операционного стресса не заканчивается, поэтому необходимо осуществление систематического наблюдения за состоянием больного. Однако в большинстве хирургических стационарах нашей страны служба наблюдения за больными в стадии постнаркозного восстановления практически отсутствует. Сравнительно небольшой коечный фонд отделений реанимации и интенсивной терапии позволяет принимать лишь незначительную часть оперированных больных. Основная же масса больных, как правило, транспортируется непосредственно в профильные отделения, что увеличивает риск постнаркозных осложнений, особенно у больных с сопутствующими заболеваниями [78]. В последние годы проблема выхода из наркоза приобретает особую актуальность и в связи с развитием хирургии «одного дня», поскольку одним из основных требований, предъявляемых к методам общего обезболивания в амбулаторных условиях, является быстрое и гладкое пробуждение [67]. В литературе широко обсуждаются вопросы организации палат пробуждения, включая обоснование рациональной продолжительности наблюдения за больным. Очевидно, что, если пациент вышел из анестезии комфортно, то он имеет тенденцию оставаться в таком состоянии и дальше в отличие от тех, кто испытал в процессе восстановления боль и дискомфорт. Не случайно в развитых странах до 75% больных готовы платить за комфортное состояние после операции [24]. В свою очередь, не вызывает сомнения, что течение периода пробуждения зависит от адекватности интраоперационной анестезии. Анализ отечественной и иностранной литературы показал, что на современном этапе развития многие привычные анестетики по-прежнему недостаточно хорошо изучены и требуют к себе более пристального внимания. Немногочисленные сравнительные данные состояния ЦНС, сердечнососудистой, дыхательной и некоторых других систем организма, а также сведения о частоте и характере осложнений в периоде пробуждения нередко носят противоречивый характер. Практически нет информации о скорости восстановления основных параметров гомеостаза после малых оперативных вмешательств у детей. Мало изучены вопросы, касающиеся ведения детей в послеоперационном периоде. До настоящего времени мы не встречали сообщений, посвященных детальному изучению состояния детей в периоде пробуждения после малых оперативных вмешательств. Все это побудило нас провести настоящее исследование. Цель исследования. Улучшение комфортности и снижение риска осложнений в послеоперационном периоде на основе изучения периода пробуждения при различных методиках анестезии у детей. Задачи исследования. 1. Изучить скорость восстановления сознания и, исходя из этого, определить продолжительность периода пробуждения при использовании масочной анестезии фторотаном в смеси с закисью азота и внутривенной анестезии кетамином в сочетании с пропофолом. 2. Уточнить характер изменений и определить время восстановления биоэлектрической активности головного мозга до исходного уровня по данным электроэнцефалографии. 3. Изучить изменения показателей центральной и периферической гемодинамики, функции вегетативной нервной системы, кислотно-основного состояния и газового состава крови в периоде пробуждения при использовании масочной анестезии фторотаном в смеси с закисью азота и внутривенной анестезии кетамином в сочетании с пропофолом. 4. Уточнить характер и изучить частоту осложнений и нежелательных проявлений периода пробуждения при использовании масочной фторотанозакисной и внутривенной кетамино-пропофоловой анестезии.Определить оптимальную методику анестезиологического обеспечения малых оперативных вмешательств, обеспечивающую наиболее комфортное протекание раннего послеоперационного периода. Положения, выносимые на защиту. 1. Применение кетамино-пропофоловой анестезии требует наиболее длительного наблюдения за больными в послеоперационном периоде. 2. Скорость восстановления биоэлектрической активности головного мозга зависит от выбранного метода общей анестезии. 3. Период пробуждения у детей от 4 до 7 лет протекает с наименьшими изменениями параметров гемодинамического гомеостаза. 4. В периоде пробуждения компенсаторных механизмов, отмечается напряжение адаптационноповышением тонуса отделов обусловленное симпатического и уменьшением активности парасимпатического вегетативной нервной системы. Научная новизна. Впервые пробуждения проведено комплексное динамическое изучение периода при анестезиологическом обеспечении малых оперативных вмешательств у детей с использованием масочной анестезии фторотаном в смеси с закисыо азота и внутривенной анестезии кетамином в сочетании с пропофолом. Изучены изменения показателей центральной и периферической и кислотнооперативных гемодинамики, вегетативной нервной системы, газообмена после малых основного состояния в периоде пробуждения вмешательств у детей. Впервые проведено изучение характера изменений времени восстановления биоэлектрической активности головного мозга после масочной анестезии фторотаном в смеси с закисью азота и внутривенной анестезии
