Главная » 2014»Июль»31 » Скачать Оптимизация вмешательств на зрачковых мембранах в зоне иридо-хрусталиковой диафрагмы (экспериментально-клиническое исследование). бесплатно
3:42 AM
Скачать Оптимизация вмешательств на зрачковых мембранах в зоне иридо-хрусталиковой диафрагмы (экспериментально-клиническое исследование). бесплатно
Оптимизация вмешательств на зрачковых мембранах в зоне иридо-хрусталиковой диафрагмы (экспериментально-клиническое исследование)
Диссертация
Автор: Пивин, Евгений Анатольевич
Название: Оптимизация вмешательств на зрачковых мембранах в зоне иридо-хрусталиковой диафрагмы (экспериментально-клиническое исследование)
Справка: Пивин, Евгений Анатольевич. Оптимизация вмешательств на зрачковых мембранах в зоне иридо-хрусталиковой диафрагмы (экспериментально-клиническое исследование) : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.08 / Пивин Евгений Анатольевич; [Место защиты: ГУ "Научно-исследовательский институт глазных болезней РАМН"] - Москва, 2009 - Количество страниц: 87 с. 22 ил. Москва, 2009 109 c. :
Объем: 109 стр.
Информация: Москва, 2009
Содержание:
Список сокращений Введение
Глава I Обзор литературы
11Причины формирования зрачковых мембран при различной патологии органа зрения
111 Помутнение задней капсулы и образование зрачковых мембран после экстракции катаракты
112 Зрачковые мембраны при увеитах
113 Формирование зрачковых мембран после травм и проникающих ранений глазного яблока
12Методы лечения зрачковых мембран
121 Микрохирургические методы лечения зрачковых мембран
122 Лазеры в хирургии зрачковых мембран
Глава II Материал и методы исследования
21 Характеристика клинической группы
22 Методы клинического обследования больных
23 Техника ИАГ-лазерной дисцизии зрачковых мембран
24 Конструктивные особенности цистотомов для передней и задней капсулотомии
25 Экспериментальное исследование режущих усилий цистотомов различной конструкции
26 Методы гистологических исследований
27 Статистическая обработка результатов исследования
Глава III Результаты собственных исследований
31 Результаты исследования режущих усилий цистотомов различной конструкции мембранами различной этиологии
321 Результаты ножевой мембрано- и капсулотомии
322 Результаты ИАГ-лазерной мембрано- и капсулотомии
Заключение
Выводы Практические рекомендации
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Введение:
Актуальность. Операция экстракция катаракты является «жемчужиной» офтальмохирургии. Не смотря на широкое распространение методики факоэмульсификации [99; 134], частота развития такого позднего осложнения операции экстракции катаракты как формирование вторичной катаракты не была ликвидирована полностью. Причины развития вторичной катаракты многообразны. Проблема дальнейшего совершенствования методов профилактики, хирургического и ИАГ-лазерного лечения больных с вторичной катарактой, пре- и ретролентальными зрачковыми мембранами по-прежнему сохраняет свою актуальность, приобретая новое значение в свете постоянного совершенствования лазерных и микрохирургических технологий. Частота вышеперечисленных осложнений хирургии катаракты колеблется в пределах от 4 до 8 [69], а при травматических и увеальных катарактах формирование зрачковой мембраны (ЗМ) в послеоперационном периоде встречается практически во всех случаях [99]. Формирование ЗМ ухудшает функциональный результат даже вьшолненнои на высоком техническом уровне операции и вызывает необходимость проведения повторных вмешательств. Вопросам хирургического лечения больных со зрачковыми мембранами в артифакичных глазах посвящено множество исследований [22, 44, 72, 119]. Практически все исследователи сходятся во мнении, что несмотря на ряд преимуществ ножевой дисцизии зрачковой мембраны, основным недостатком этой манипуляции является необходимость вскрытия глазного яблока [80]. Последнее обстоятельство в разы увеличивает риск развития осложнений. Основным «конкурентом» хирургическому способу лечения зрачковых мембран служит метод лазерной фотодеструкции (ИАГ-лазерная капсулотомия или мембранотомия), который вошел в широкую офтальмологическую практику в начале 80-х годов прошлого столетия [57, 80]. Главным преимуществом лазерной технологии перед микрохирургической служит ее малоинвазивность, и, соответственно, меньшая травматичность манипуляции. Однако, накопленный за почти 30 лет клинического использования в офтальмологии опыт применения ИАГ-лазеров в хирургии ЗМ привёл к осознанию необходимости более строгого и тщательного отбора пациентов для этого вмешательства, а также к определению чётких противопоказаний к проведению лазерной дисцизии. Так, при проведении ИАГ-лазерной капсуло- и мембранотомии описаны такие осложнения как повреждения заднего эпителия роговицы [29], кровотечения из радужки и новообразованных сосудов мембран [88], передние увеиты [38, 163], грыжа стекловидного тела [13, 85], витреальные и ретинальные геморрагии [152], макулопатия [224], отслойка сетчатки [151], смещение ИОЛ [208]. Частым осложнением процедуры ИАГлазерной дисцизии является транзиторная офтальмогипертензия [51, 93, 145, 220, 223], частота развития которой может достигать 60-75% [76, 123, 125]. Кроме того, при проведении ИАГ-лазерной дисцизии ЗМ велика вероятность повреждения оптики интраокулярной линзы (ИОЛ), что снижает эффективность ранее проведенной хирургической операции. На возможность повреждения ИОЛ при выполнении лазерной процедуры указывают многие авторы [76, 80, 124, 146]. Оптически деятельная зона линзы повреждается в 4-10% случаев [88,123]. Надо отметить, что многие хирурги намеренно отдают предпочтение лазерному методу дисцизии ЗМ. В особенности это касается тех случаев, когда речь идёт об артифакичном глазе, так как манипуляции с ЗМ в условиях наличия искусственного хрусталика (особенно ИОЛ с фиксацией в капсульном мешке) более затруднительны, чем при афакии [35, 58, 60,75, 148].Несмотря на высокий уровень развития современной микрохирургии глаза, при проведении инструментальной («ножевой») капсулотомии возможность развитие осложнений манипуляции составляет 1-5% [89, 128]. К осложнениям хирургии ЗМ относится отслойка сетчатки, синдром ИрвинаГасса, иридоциклит, грыжа стекловидного тела, повреждение радужки, децентрация ИОЛ, кровотечение и повреждение ИОЛ. В то же время хирургическое рассечение ЗМ является методом выбора при лечении определенного контингента больных с обширными и плотными ЗМ, а также при наличие большого объёма регенераторного компонента ВК, когда технические возможности лазерных технологий не позволяют применять их без значительного риска развития тяжёлых осложнений. Кроме того, в ряде случаев (низкая оптическая плотность роговицы, грубые фиброзные зрачковые мембраны, наличие нистагма, отсутствие соответствующего лазерного оборудования) хирургическая дисцизия выступает как безальтернативный метод лечения ЗМ. В хирургии ЗМ существует множество оригинальных оперативных приёмов, созданы специальные инструменты для облегчения выполнения манипуляции, но ни один из них нельзя назвать универсальным. В то же время для большинства офтальмохирургов возможности их применения сильно ограничены по причине отсутствия массового производства соответствующего инструмента. Таким образом, в широкой офтальмологической практике набор универсальных цистотомов для дисцизии ЗМ на сегодняшний день отсутствует. Разработка, экспериментальная и клиническая апробация такого набора инструментов, позволяющих расширить показания для хирургической дисцизии ЗМ и минимизировать операционную травму, является актуальной задачей современной микрохирургии глаза.Цель исследования: разработка, экспериментальное и клиническое обоснование выбора метода дисцизии зрачковых мембран различной этиологии в зоне иридо-хрусталиковой диафрагмы. Задачи исследования: 1 Разработать набор цистотомов для выполнения дисцизии зрачковых мембран различной этиологии транскорнеальным и трансцилиарным доступом. 2 3 4 5 Экспериментально проверить эффективность предложенных инструментов и оценить их преимущества перед существующими аналогами. Оптимизировать технику дисцизии зрачковых мембран в зависимости от анатомо-топографических особенностей их локализации. Провести анализ ближайших и отдалённых результатов ножевой дисцизии у больных со зрачковыми мембранами различной этиологии. Провести анализ ближайших и отдалённых результатов ИАГ-лазерной дисцизии у больных со зрачковыми мембранами различной этиологии. 6 Разработать алгоритм выбора метода дисцизии зрачковых. Предложен оригинальный набор цистотомов для проведения дисцизии зрачковых мембран на афакичных и артифакичных глазах (трансцилиарным и транскорнеальным доступом), позволяющий выполнять рассечение мембран любой локализации и протяженности и уменьшить травматизацию интраокулярных структур (патенты 2080103 и 2114571, приоритет от 22.04.94, авторы А.А. Каспаров, Е.А. Пивин, А.Г. Френкель, И.Г. Шамсутдинов) Экспериментально доказано, что разработанные цистотомы требуют приложения минимального усилия при рассечении стандартной биологической мембраны, по сравнению с существующими аналогами (нож Сато, цистотом Sharpoint, микроцистотом конструкции Н. Федорова). Научная новизна.Впервые предложен алгоритм выбора метода дисцизии ЗМ (ножевой или ИАГ-лазерный), основанный на проведении комплексного анализа ряда факторов: этиология ЗМ, анатомо-топографические особенности локализации ЗМ, состояние ЗЭР. Практическая значимость. Разработан и внедрен в клиническую практику оригинальный набор цистотомов для передней и задней мембрано- и капсулотомии транскорнеальным и трансцилиарным доступом. Использование предложенного микрохирургического инструментария позволяет выполнять дисцизию ЗМ различной этиологии с минимальной травматизацией внутриглазных структур во время операции и не представляет трудностей в техническом исполнении. Набор цистотомов внедрен в клиническую практику и широко используется при вьшолнении хирургических вмешательств в операционной ГУ НИИ глазных болезней РАМН. Основные положения диссертации, выносимые на защиту. 1. Предложенный набор дисцизионных ножей (цистотомов) позволяет выполнять рассечение зрачковых мембран в зоне иридо-хрусталиковой диафрагмы с использованием транскорнеального и трансцилиарного доступа и минимальной интраоперационной травмой структур переднего отрезка глаза. 2. Прилагаемое усилие при рассечении ЗМ предлагаемым дисцизионным ножом меньше, чем у существующих аналогов, а особенности оригинальной конструкции облегчает процесс дисцизии и упрощает хирургическую технику. 3. Выбор метода дисцизии ЗМ (ножевой или ИАГ-лазерный) зависят от этиологии зрачковой мембраны, состояния заднего эпителия роговицы и анатомо-топографических особенностей структур переднего отрезка.
