Главная » 2014»Июль»31 » Скачать Оптимизация ранней диагностики заболеваний предстательной железы. Максимов, Виктор Алексеевич бесплатно
4:02 AM
Скачать Оптимизация ранней диагностики заболеваний предстательной железы. Максимов, Виктор Алексеевич бесплатно
Оптимизация ранней диагностики заболеваний предстательной железы
Диссертация
Автор: Максимов, Виктор Алексеевич
Название: Оптимизация ранней диагностики заболеваний предстательной железы
Справка: Максимов, Виктор Алексеевич. Оптимизация ранней диагностики заболеваний предстательной железы : диссертация доктора медицинских наук : 14.00.40 / Максимов Виктор Алексеевич; [Место защиты: ФГУ "Научно-исследовательский институт урологии"] - Москва, 2009 - Количество страниц: 217 с. 27 ил. Москва, 2009 244 c. :
Объем: 244 стр.
Информация: Москва, 2009
Содержание:
1 Введение
2 Глава 1 Литературный обзор
11 Эпидемиология заболеваний предстательной железы
12 Диагностика заболеваний предстательной железы
13 Роль ПСА в скрининге рака простаты
14 Факторы риска развития рака простаты
15 Скрининг рака предстательной железы
16 Течение РПЖ на ранних стадиях заболевания
17 Программы скрининга: современное состояние вопроса
18 Влияние скрининга на снижение смертности и морбидности
19 Клинические, экономические, социальные и этические аспекты использования программ скрининга РПЖ
3 Глава 2 Материалы и методы
4 Глава 3 Алгоритм диагностики заболеваний предстательной железы у мужчин 50 лети старше
5 Глава 4 Прикладное программное обеспечение - «Пирамида-Урология»
6 Глава 5 Диагностика заболеваний простаты
7 Глава 6 Морфогенез заболеваний предстательной железы
61 Морфогенез при хроническом простатите и различных вариантах, его течения
62Морфологические изменения в ткани предстательной железы при доброкачественной гиперплазии
63 Морфологическая характеристика рака предстательной железы
Введение:
Необходимость разработки новых подходов для оказания профилактической помощи больным, в частности, с заболеваниями предстательной железы, обусловлена не только продолжающимся ухудшением показателей здоровья взрослого населения, но и крайне неудовлетворительной продолжительностью жизни мужчин в России.
Заболевания предстательной железы занимают значимое место во всей урологической практике. Частота обращений к урологу из-за проблем, связанных с заболеваниями предстательной железы, ежегодно возрастает. Вместе с тем, диагностика и лечение ряда заболеваний, таких как, хронический простатит, рак и доброкачественная гиперплазия простаты представляют собой не только серьезную медицинскую, но и большую социальную проблему [2, 19, 24].
Проблема хронического простатита остается одной из актуальных проблем урологии. Различные статистические исследования показали, что хроническим простатитом страдают наиболее социально активные группы мужского населения. По данным различных авторов заболеваемость хроническим простатитом колеблется от 8 до 35% [19]. Хронический простатит в 28% случаев является причиной обращений мужчин к урологу; в 59% простатит диагностируется как самостоятельное заболевание и 85% - в сочетании с доброкачественной гиперплазией предстательной железы [32].
Проведенные в России эпидемиологические исследования указывают на постепенное увеличение частоты доброкачественной гиперплазии простаты с 11,3 % (в возрасте 40 - 49 лет) до 81, 4 % (в возрасте 80 лет) [27].
Сочетанное поражение предстательной железы доброкачественной гиперплазией и раком встречается в 10% случаев, а по ряду авторов - в 20% [3]. Однако, четкой взаимосвязи этих двух заболеваний в литературе мы не нашли.
Одной из социально значимых причин преждевременной смертности мужчин является рак предстательной железы. К 2000 г. в России на долю рака предстательной железы приходится 5,0% всех злокачественных новообразований у мужчин. Прирост заболеваемости с 1989 по 1999 год составил 60,2%, что является чрезвычайно высоким показателем. В Москве в 1996 г. зарегистрирована высокая смертность от рака предстательной железы. При этом заболеваемость раком простаты составила всего 11,1, тогда как смертность была зафиксирована на цифре 11,6 на 100 000 мужского населения. Высокие показатели смертности обусловлены двумя основными причинами: поздней выявляемостью заболеваний и несовершенством существующих методик лечения.
Триада патологических процессов, развивающихся в предстательной железе, патогенетические механизмы которых тесно переплетаются друг с другом, а именно: хронический простатит, доброкачественная гиперплазия и рак предстательной железы составляют доминирующую группу заболеваний по сравнению с любыми нозологическими единицами у мужчин. Вместе с тем, каждое из этих заболеваний имеет свою клиническую симптоматику, которая нередко проявляется достаточно поздно в далеко зашедших стадиях. Поэтому возникает реальная необходимость применения методов диагностики, которые позволяют выявлять патологический процесс на ранних стадиях развития и, что особенно важно, выделять группы риска. Все это привело к необходимости разработки новых подходов к ранней диагностике заболеваний предстательной железы [24, 26, 57].
В настоящее время наиболее актуальными проблемами при заболеваниях предстательной железы являются разработка унификации последовательности и объемов обследования с целью ранней диагностики заболеваний предстательной железы, в том числе, рака. Необходимо определение критериев лечения и наблюдения пациентов в амбулаторно-поликлинических условиях, решение вопросов обследования и лечения с учетом принципов преемственности и взаимодействия между различными лечебно-профилактическими учреждениями на всех этапах оказания медицинской помощи в условиях города.
До настоящего времени в России имелся опыт проведения всеобщей и ежегодной диспансеризации населения (Приказ № 770 Минздрава СССР 1986г). Однако для массовых обследований мужчин на тот период времени единственным методом диагностики заболеваний предстательной железы являлось пальцевое ректальное исследование. За период, прошедший с 1986 года, произошли существенные социальные изменения. Были пересмотрены патогенез, диагностика и лечение заболеваний предстательной железы.
В Послании Президента Российской Федерации Федеральному собранию от 30 апреля 2005 года отмечена необходимость обеспечения граждан России доступной медицинской помощью должного объема и качества; подчеркнута важность возрождения профилактической направленности отечественного здравоохранения.
Увеличение объемов диспансеризации, информирование различных групп населения по вопросам профилактики и сохранения здоровья являются одними из ключевых мероприятий в рамках Национального проекта согласно приказу Минздравсоцразвития России от 22 марта 2006 года № 187 «О системе управления приоритетным Национальным проектом в сфере здравоохранения».
Для унификации последовательности и объема обследования мужчин для раннего выявления заболеваний предстательной железы возникла необходимость в создании нового алгоритма урологического диспансерного обследования лиц мужского пола. Вышеизложенное определяет актуальность и значимость настоящей работы.
Цель работы:
Разработать рациональный научно-обоснованный подход ранней диагностики заболеваний предстательной железы с целью улучшения результатов и их последующего лечения.
Для решения поставленной цели были определены следующие задачи:
Разработать и внедрить алгоритм обследования мужчин старше 50 лет для выявления заболеваний предстательной железы.
Разработать автоматизированную компьютерную программу по персонифицированному учету пациентов на различных этапах обследования и выявления заболеваний предстательной железы с созданием базы данных по нозологиям и отчетных форм.
Провести сравнительный анализ заболеваемости и распространенности болезней предстательной железы (хронического простатита, доброкачественной гиперплазии и рака предстательной железы) у мужчин 50 лет и старше в г. Москве.
Изучить диагностическую ценность простатоспецифического антигена, пальцевого ректального и ультразвукового исследований предстательной железы для выявления ее заболеваний.
Определить морфологические признаки при хроническом простатите, предрасполагающие к развитию рака предстательной железы.
Выявить морфологические признаки, предрасполагающие к развитию рака предстательной железы при её доброкачественной гиперплазии.
Изучить по данным материалов биопсий предстательной железы и морфологических исследований особенности рака простаты в ранней стадии его развития.
Научная новизна.
Разработан и внедрен в амбулаторно-поликлиническую практику алгоритм обследования мужчин в г. Москве. Алгоритм положен в основу автоматизированной компьютерной программы «Программное изделие «Пирамида - Урология» по персонифицированному учету пациентов на различных этапах обследования и выявления заболеваний предстательной железы с созданием базы данных по позологиям (хронический простатит, доброкачественная гиперплазия и рак простаты) и отчетных форм. Сравнительный анализ проведен на большом клиническом материале заболеваемости и распространенности у мужчин 50 лет и старше заболеваний предстательной железы (хронического простатита, доброкачественной гиперплазии простаты и рака простаты в Москве).
Изучена и проанализирована диагностическая значимость основных методов обследования пациентов на амбулаторно - поликлиническом этапе: простатоспецифичсского антигена, пальцевого ректального и ультраеонографического исследований предстательной железы.
Определены варианты морфологических изменений в ткани предстательной железы, сопровождающиеся повышением концентрации простатоспецифического антигена при хроническом простатите и доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Установлена взаимосвязь показателей простатоспецифического антигена и биологических особенностей клеток паренхимы предстательной железы при хроническом простатите, доброкачественной гиперплазии и раке предстательной железы на основе комплекса взаимодействий цитокиновых реакций и клеточных коопераций.
Разработаны критерии оценки морфологического состояния простаты, иммуногистохимических исследований, позволяющие сформировать группы повышенного риска среди пациентов с хроническим простатитом и доброкачественной гиперплазией простаты. В группах повышенного риска развития рака простаты необходимо проводить патогенетическое лечение и активно наблюдать их в дальнейшем.
Практическая значимость Разработана и внедрена в практическое здравоохранение Москвы рациональная научно-обоснованная программа автоматизированного учета пациентов «Программное изделие «Пирамида - Урология», основу которой составляет алгоритм диагностики заболеваний предстательной железы: хронического простатита, доброкачественной гиперплазии и рака предстательной железы. Эта программа и алгоритм обследования пациентов позволяют выявлять на ранней стадии развития хронический простатит, доброкачественную гиперплазию и рак предстательной железы и осуществлять активное динамическое наблюдение за больными из группы риска.
Применение алгоритма обследования мужчин в возрасте 50 лет и старше привело к резкому увеличению выявляемости заболеваний предстательной железы, особенно на ранних стадиях их развития, определению групп риска развития рака простаты и оптимизации лечебного процесса, что имеет огромное социально-экономическое значение в современных условиях.
Программное изделие «Пирамида - Урология» позволило стандартизировать отчетно-учетные формы, их обработку и получить достоверные данные об эпидемиологии заболеваний предстательной железы в рамках мегаполиса.
Разработанный комплекс цитоиммунологических исследований для определения клеточных коопераций в ткани предстательной железы и соотношения сигнальных молекул позволил обосновать патогенетический подход в определении клинической картины заболевания и формирования групп риска для диспансерного наблюдения.
Основные положения, выносимые на защиту.
Разработанный алгоритм обследования мужчин 50 лет и старше для выявления заболеваний предстательной железы является универсальным и должен быть внедрен в широкую урологическую практику.
Автоматизированное компьютерное «Программное изделие «Пирамида -Урология» по персонифицированному учету пациентов на различных этапах обследования и выявления заболеваний предстательной железы с созданием базы данных по нозологиям и отчетных форм позволяет стандартизировать отчетноучетные формы и их обработку с получением достоверных данных об эпидемиологии заболеваний предстательной железы в рамках мегаполиса.
Автоматизированное компьютерное программное изделие «Пирамида -Урология», в основу которой положен алгоритм обследования мужчин 50 лет и старше, позволяет провести сравнительный анализ заболеваемости и распространенности заболеваний предстательной железы (хронического простатита, доброкачественной гиперплазии простаты, рака предстательной железы) и формировать группы риска для активного диспансерного наблюдения.
Комплекс обследования мужчин 50 лет и старше: исследования простатоспецифического антигена, пальцевое ректальное и ультразвуковое обследования, биопсия простаты с морфологическим изучением ее ткани достаточен для раннего выявления заболеваний предстательной железы.
В основе развития различных форм хронического простатита лежит комплекс взаимодействий цитокиновых реакций и клеточных кооперации различных вариантов течения хронического простатита, изучение которых позволяет выявить признаки, предрасполагающие к развитию рака предстательной железы.
Анализ морфологических данных при доброкачественной гиперплазии предстательной железы позволяет выявить специфические признаки, предрасполагающие к развитию рака простаты.
Морфологические исследования простаты позволяют определить особенности ранней стадии развития рака предстательной железы.
Внедрение результатов исследования в клиническую практику.
Результаты диссертационной работы внедрены в практику амбулаторно-поликлинического звена и урологических стационаров Департамента здравоохранения г. Москвы: поликлиники Управления здравоохранения Центрального, Северного, Северно-Восточного, Восточного, Юго-Восточного, Южного, Юго-Западного, Западного, Северно-Западного, Зеленоградского Административных округов г. Москвы и поликлиник городского подчинения (74, 176, 133, 221, 60, 110, 68, 150, 22, 84, 95, 10, 49, 203, 33, 11, 209, 212, 217, 204, 61, 170, 26, 148, 90, 14, 19, 180, 230, 152, 201, 65, 176, 74, 83, 147, 8, 40, 57, 58, 70, 102, 118, 131, 124, 140, 143, 158, 162, 168, 194, 195, 199, 197, 76, 174, 171, 137, 129, 117, 112, 104, 92, 56, 51, 42, 37, 20, 15, 13, 7, 4, 111, 183, 77, 12, 98, 75, 34, 107, 215, 31, 29, 120, 218, 144, 153, 190, 169, 179, 5, 43, 165, 48, 19, 45, 187, 224, 72, 145, 55, 167, 133, 227, 50, 9, 47, 36, 185, 89, 24, 189, 225, 103, 114, 78, 86, 186, 87, 7, 91, 130, 69, 132, 41, 222, 66, 175, 16, 182, 191, 80, 73, 206, 172, 149, 196, 122, 69, 30, 81, 21, 28, 39, 62, 71, 108, 113, 136, 138, 142, 146, 154, 155, 157, 159, 164, 188, 193, 81, 18, 113, 219, 139, 229, 128, 60, 96, 173, 97, 115, 180, 126).
Апробация работы Основные положения работы доложены на:
• заседаниях Московского урологического общества, февраль, 2003 г.; май 2005г.
• III Ассамблее «Здоровье столицы». Москва, декабрь, 2003 г.;
• выставке ВВЦ «Здравоохранения города». Москва, сентябрь 2004 г.;
• симпозиуме «Проблемы территориального здравоохранения» Санкт -Петербург, июнь, 2004 г.;
• IV Ассамблее «Здоровье столицы». Москва, декабрь, 2004 г.;
• заседании Правительства Москвы, январь, 2005 г.;
• коллегии Департамента здравоохранения города Москвы, февраль, 2005 г.;
• конференции «Дни Москвы в Баварии». Мюнхен, октябрь, 2005 г.;
• конференции «Мужское здоровье». Москва, октябрь, 2006 г.;
• конгрессе «Здоровье трудоспособного населения», Москва, октябрь, 2007 г.;
• 11 съезде Российского общества урологов. Москва, ноябрь, 2007 г.;
• международной выставке «Индустрия здоровья». Москва, февраль, 2008 г.;
• пленуме Российского общества урологов. Санкт-Петербург, октябрь, 2008 г.;
• заседании Ученого совета ФГУ «НИИ урологии Росмедтехнологий» 9 июля 2009г
Публикации
По теме диссертации опубликованы 53 научные работы, в том числе, 9 статей в рецензируемых изданиях.
Связь с планом научно- исследовательских работ института и отраслевыми программами
Диссертация выполнена в соответствии с планом научно- исследовательских работ ФГУ «Научно-исследовательского института урологии Росмедтехнологий», регистрационный номер 01.200. 200270 Межведомственного Научного совета по «Уронефрологии» № 24.08 РАМН и Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
Объем и структура диссертации
Диссертационная работа изложена на 244 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы 2, посвященной материалам и методам, которые использованы в работе, 4х глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка цитируемой литературы, включающей 37 .работ отечественных и 81 зарубежных авторов. Работа содержит 21 таблицу и 38 рисунков.
