Главная » 2014»Август»27 » Скачать Научное обоснование системы медицинского обеспечения подготовки юношей к военной службе (на материалах Республики Татарстан). бесплатно
10:37 PM
Скачать Научное обоснование системы медицинского обеспечения подготовки юношей к военной службе (на материалах Республики Татарстан). бесплатно
Научное обоснование системы медицинского обеспечения подготовки юношей к военной службе (на материалах Республики Татарстан)
Диссертация
Автор: Низамов, Ригель Халяфович
Название: Научное обоснование системы медицинского обеспечения подготовки юношей к военной службе (на материалах Республики Татарстан)
Справка: Низамов, Ригель Халяфович. Научное обоснование системы медицинского обеспечения подготовки юношей к военной службе (на материалах Республики Татарстан) : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.33 / Низамов Ригель Халяфович; [Место защиты: ГОУВПО "Санкт-Петербургская государственная медицинская академия"] Санкт-Петербург, 2005 137 c. :
Объем: 137 стр.
Информация: Санкт-Петербург, 2005
Содержание:
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1 ОБРАЗ ЖИЗНИ, СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ И МЕДИЦИНСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЮНОШЕЙ ДОПРИЗЫВНОГО И
ПРИЗЫВНОГО ВОЗРАСТА (обзор литературы)
ГЛАВА 2 ПРОГРАММА, ОБЪЕКТ, МЕТОДИКА И ОРГАНИЗАЦИЯ
КОМПЛЕКСНОГО МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОГО И КЛИНИКО
СТАТИСТИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 3 ОБОСНОВАНИЕ И ОСНОВНЫЕ СТРУКТУРНО-ФУНКЦИ
ОНАЛЬНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ДЛЯ МАТЕМАТИЧЕСКОГО МОДЕЛИРОВАНИЯ ВЛИЯНИЯ ОСНОВНЫХ ВИДОВ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ И СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИХ ХАРАКТЕРИСТИК ОБРАЗА ЖИЗНИ НА ЗДОРОВЬЕ ПОДРОСТКОВ ДОПРИЗЫВНОГО И ПРИЗЫВНОГО ВОЗРАСТА
31 Математическое моделирование состояния здоровья юношей допризывного и призывного возраста в зависимости от влияния различных факторов риска
32 Изучение влияния различных факторов риска на состояние здоровья лиц допризывного возраста
33 Социально-гигиенические особенности влияния факторов риска на состояние здоровья призывников
34 Определение силы влияния различных факторов риска на формирование различных заболеваний у подростков призывного возраста
ГЛАВА 4 ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ЮНОШЕЙ, ПРОЖИВАЮЩИХ В ГОРОДСКОЙ И СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ
41 Заболеваемость подростков допризывного и призывного возраста
42 Эколого-гигиеническая оценка факторов риска окружающей среды на административных территориях Республики Татарстан
43 Особенности заболеваемости юношей-допризывников и призывников с учетом экологических факторов риска окружающей среды
44 Структура и уровень заболеваемости подростков допризывного и призывного возраста в различных регионах республики
45 Сравнительная характеристика заболеваний и функциональных состояний, послуживших причиной признания граждан ограниченно годными (негодными) к военной службе при первоначальной постановке на воинский учёт
ГЛАВА 5 ОБОСНОВАНИЕ И РАЗРАБОТКА СОВРЕМЕННОЙ
СИСТЕМЫ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ СРЕДИ ДОПРИЗЫВНИКОВ И ПРИЗЫВНИКОВ
51 Прогнозирование заключений ППВУ в зависимости от воздействия социально-гигиенических и медико-биологических факторов
52 Разработка и обоснование рекомендаций по устранению ослаблению) социально-гигиенических, медико-биологических, экологических и других факторов риска, способствующих возникновению и развитию заболеваний у юношей допризывного и призывного возраста
53 Модель работы врача-педиатра (семейного врача) с контингентом лиц допризывного и призывного возраста
54 Координация работы врачей-специалистов, осуществление контроля за их деятельностью по диспансеризации подростков
55 Взаимодействие медицинских учреждений с комиссиями по первоначальной постановке на воинский учёт, с призывными комиссиями, с медико-социальным центром
Введение:
ГЛАВА 1. ОБРАЗ ЖИЗНИ, СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ И МЕДИЦИНСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЮНОШЕЙ ДОПРИЗЫВНОГО И
ПРИЗЫВНОГО ВОЗРАСТА (обзор литературы).12
ГЛАВА 2. ПРОГРАММА, ОБЪЕКТ, МЕТОДИКА И ОРГАНИЗАЦИЯ
КОМПЛЕКСНОГО МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОГО И КЛИНИКО
СТАТИСТИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ.26
ГЛАВА 3. ОБОСНОВАНИЕ И ОСНОВНЫЕ СТРУКТУРНО-ФУНКЦИ
ОНАЛЬНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ДЛЯ МАТЕМАТИЧЕСКОГО МОДЕЛИРОВАНИЯ ВЛИЯНИЯ ОСНОВНЫХ ВИДОВ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ И СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИХ ХАРАКТЕРИСТИК ОБРАЗА ЖИЗНИ НА ЗДОРОВЬЕ ПОДРОСТКОВ ДОПРИЗЫВНОГО И ПРИЗЫВНОГО ВОЗРАСТА.36
3.1. Математическое моделирование состояния здоровья юношей допризывного и призывного возраста в зависимости от влияния различных факторов риска.36
3.2. Изучение влияния различных факторов риска на состояние здоровья лиц допризывного возраста.39
3.3. Социально-гигиенические особенности влияния факторов риска на состояние здоровья лиц призывного возраста.40
3.4. Определение силы влияния различных факторов риска на формирование различных заболеваний у лиц призывного возраста.42
ГЛАВА 4. ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ЮНОШЕЙ, ПРОЖИВАЮЩИХ В ГОРОДСКОЙ И СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ.47
4.1. Заболеваемость подростков допризывного и призывного возраста.47
4.2. Эколого-гигиеническая оценка факторов риска окружающей среды на административных территориях Республики Татарстан.50
4.3. Особенности заболеваемости юношей-допризывников и призывников с учетом экологических факторов риска окружающей среды.58
4.4. Структура и уровень заболеваемости подростков допризывного и призывного возраста в различных регионах республики.62
4.5. Сравнительная характеристика заболеваний и функциональных состояний, послуживших причиной признания граждан ограниченно годными (негодными) к военной службе при первоначальной постановке на воинский учёт.72
ГЛАВА 5. ОБОСНОВАНИЕ И РАЗРАБОТКА СОВРЕМЕННОЙ
СИСТЕМЫ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ СРЕДИ ДОПРИЗЫВНИКОВ И ПРИЗЫВНИКОВ.77
5.1. Прогнозирование заключений ППВУ в зависимости от воз-действиясоциально-гигиенических и медико-биологических факторов.77
5.2. Разработка и обоснование рекомендаций по устранению ослаблению) социально-гигиенических, медико-биологических, экологических и других факторов риска, способствующих возникновению и развитию заболеваний у юношей допризывного и призывного возраста.82
5.3. Модель работы врача-педиатра (семейного врача) с контингентом лиц допризывного и призывного возраста.85
5.4. Координация работы врачей-специалистов, осуществление контроля за их деятельностью по диспансеризации подростков.88
5.5. Взаимодействие АПУ с комиссией по первоначальной постановке на воинский учёт.92
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.100
ВЫВОДЫ.108
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.111
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.113
ПРИЛОЖЕНИЯ.138
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. Положительные тенденции в преобразовании социально-экономического уклада государства являются предпосылками для развития отечественного здравоохранения (Щепин О.П., 2000; Денисов И.Н., 2001; Решетников A.B. 2002; Стародубов В.И., 2002; Овчаров В.К., 2002; Кучеренко В.З., 2003; Медик В.А., 2004 и др.). Медико-демографические исследования свидетельствуют, что прирост трудоспособного населения современной России за последнее десятилетие значительно сокращается (Лисицын Ю.П., 2000; Поляков И.В., 2001; Щепин О.П., 2002; Михайлова Ю.В., 2002; Галиуллин A.IL, 2003 и др.). Поэтому большое значение придается мобилизации резервов повышения производительности труда, сохранению здоровья молодежи детского и подросткового возраста (Кучма В.Р., 2002; Сухарев А.Г., 2002; Баранова A.A., 2002; Ваганов H.H., 2003; Сухарева Л.М., 2003; Маймулов В.Г., 2003; Чичерин Л.П., 2003 и др.).
За последние годы в состоянии здоровья юношей произошли неблагоприятные изменения, обусловленные сложной взаимосвязью социально-экономических условий и комплекса факторов внешней среды (Година Е.З., 1990; Тимофеев В.П., 1991; Белоконь H.A., 1991; Антонова Л.Т., Сердюковская Г.Н., 1995; Маймулов В.Г., 1997; Орел В.И., 2000; Кротин П.Н., 2002; Юрьев В.К., 2003; Ху-зиханов Ф.В., 2004 и др.). Значительно уменьшилось число здоровых юношей-выпускников школ, а заболеваемость подростков достигла неблагоприятного уровня для сохранения здоровья нации (Герасименко Н.Ф., 2002; Шарапова О.В., 2003 и др.).
Растущие психотравмирующие воздействия на подростков приводят к росту основных форм психических заболеваний на 15% каждые десять лет, а распространённость нервно-психических расстройств у юношей достигает 70-80% (Ибрагимов Я.Х., 1992; Яруллин А.Х., 1995 и др.).
Наблюдения показывают, что к моменту постановки юношей на воинский учёт выявляется значительное количество запущенных хронических форм заболеваний.
Однако до настоящего времени в отечественном здравоохранении недостаточно разработана система медицинского обеспечения подготовки юношей к военной службе. Отсутствует научное обоснование й алгоритм системной профилактики заболеваний среди подростков допризывного возраста. Слабо внедряется программа здорового образа жизни, повышения уровня медицинской информированности, гигиенической грамотности и профилактической активности. Нуждается в совершенствовании система раннего выявления заболеваний и диспансерного учета юношей допризывного и призывного возраста с учетом их образа жизни и состояния здоровья. Необходимо организационно-правовое обоснование взаимодействия и преемственности в работе различных медицинских учреждений на различных этапах их лечебно-профилактического обеспечения.
Цель исследования - научное обоснование системы медицинского обеспечения юношей допризывного и призывного возраста на этапах подготовки к военной службе с учетом их образа жизни и здоровья.
Задачи исследования:
• выявить региональные медико-демографические и экологические особенности на административных территориях республики Татарстан, оказывающие влияние на уровень и структуру заболеваемости среди молодежи подросткового возраста;
• изучить заболеваемость юношей допризывного и призывного возраста с учетом воздействия факторов риска их образа жизни и условий проживания;
• разработать математическую модель влияния факторов риска с оценкой силы их влияния на формирование различных заболеваний у подростков и прогнозом динамики уровня заболеваемости;
• выделить группы юношей повышенного медико-социального риска по степени их пригодности к военной службе;
• представить сравнительный анализ распространенности заболеваний и функциональных состояний, послуживших причиной признания юношей ограниченно пригодными (не пригодными) к военной службе;
• дать оценку системы этапного медицинского обеспечения допризывников и призывников при их подготовке к военной службе и представить научное обоснование региональной организационно-функциональной модели профилактики, повышения уровня медико-социальной активности и медицинской информированности юношей призывного возраста.
Научная новизна исследования. Впервые в республике Татарстан обоснована и разработана программа медико-социального изучения особенностей заболеваемости и образа жизни молодежи призывного возраста. Выявлены специфические региональные медико-демографические, медико-социальные и экологические особенности городских и сельских административных территорий, влияющие на формирование уровня и структуры различных заболеваний у подростков. Впервые выявлены факторы риска окружающей среды и образа жизни подростков призывного возраста и представлена оценка силы их влияния на формирование заболеваний. Впервые разработана математическая модель и прогностические таблицы зависимости пригодности к военной службе допризывников и призывников от уровня их заболеваемости. Впервые составлены модели для системного подхода к определению групп юношей повышенного медико-социального риска по степени их пригодности к военной службе. Определены критерии для включения юношей в группы повышенного риска. Представлен сравнительный анализ распространенности заболеваний, послуживших причиной признания юношей ограниченно пригодными (не пригодными) к постановке на воинский учет и досрочное увольнение по состоянию здоровья. Дана оценка системы этапного медико-профилактического обеспечения допризывников и призывников при их подготовке к военной службе. Впервые представлено научное обоснование региональной организационно-функциональной модели профилактики, своевременного выявления и учета заболеваний, повышения уровня медико-социальной активности и медицинской информированности юношей призывного возраста. Разработана и внедрена модель работы участкового врача-педиатра при обследовании юношей допризывного и призывного возраста. Предложен индивидуальный паспорт здоровья призывников при их подготовке к военной службе.
Практическая значимость работы определяется результатами исследования, позволяющими определить группы медико-социального риска среди молодежи допризывного и призывного возраста при их подготовке к военной службе. Выявленные закономерности дают возможность определить приоритетные мероприятия по первичной и вторичной профилактике различных заболеваний среди подростков с учетом выявленных факторов риска их образа жизни и условий проживания в городской и сельской местности, совершенствовать систему медико-санитарного обеспечения допризывников и призывников по их месту жительства. Практический интерес представляет разработанная модель и алгоритм оценки информативности факторов риска основных видов жизнедеятельности подростков, позволяющих прогнозировать изменения показателей здоровья, внедрять программу координации деятельности амбулаторно-поликлини-ческих, стационарных и других медико-профилактических учреждений, заинтересованных в оптимизации медико-социального обеспечения и укреплении здоровья допризывников. Практически важными для учреждений здравоохранения, для учреждений системы образования, комиссий военных комиссариатов являются результаты медико-социального и клинико-статистического анализа заболеваемости, которые могут быть использованы для определения потребности в системных лечебно-оздоровительных и медико-профилактических мероприятиях, обеспечения доступности и повышения качества медицинской помощи. Реализация основных положений региональной организационно-функциональной модели позволяет осуществлять индивидуальную и коллективную профилактику, оптимизировать систему преемственности медицинской помощи на различных этапах подготовки подростков к военной службе, повысить уровень медико-социальной активности, гигиенической грамотности и медицинской информированности юношей призывного возраста.
Материалы диссертационного исследования внедрены в практическую деятельность органов и учреждений здравоохранения республики Татарстан, представлены в методических рекомендациях, используются в учебном процессе при обучении студентов Казанского государственного медицинского Университета и при последипломном образовании врачей-специалистов. Прогнозирование возникновения заболеваний, разработанные мероприятия по медико-социальной профилактике внедрены в работу ВВК Республики Татарстан, в работу врачей-педиатров ЛПУ Вахитовского района г. Казани, Республиканский медикосоциальный центр, Республиканский центр профилактики. По теме диссертации опубликовано 11 статей, из них 3 в центральной печати, методическое пособие «Индивидуальное прогнозирование и медико-социальная профилактика заболеваний у лиц допризывного и призывного возрастов в регионах с высоким уровнем антропогенного загрязнения».
Апробация материалов исследования Основные положения и результаты исследований доложены и обсуждены на:
• всероссийской конференции с международным участием «Современный подросток» (Москва, 2001 г.);
• международной научно-практической конференции «Медицина и право -2002», (Москва-Тула, 2002 г.);
• международной научно-практической конференции «Наркозависимость и медико-социальные последствия: стратегии профилактики и терапии» (Казань, 2003 г.);
• международном экологическом форуме «Окружающая среда и здоровье человека» (Санкт-Петербург, 2003 г.);
• научно-практической конференции «Современные проблемы развития регионального здравоохранения», посвящённой 50-летию РКБ МЗ РТ (Казань, 2003 г.);
• всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы развития восстановительной медицины и профилактики важнейших неэпидемических заболеваний», (Казань, 2004 г.).
Личный вклад автора. Автором разработана программа комплексного, медико-социального изучения влияния факторов риска образа жизни и условий проживания на формирование различной патологии среди молодежи призывного возраста. Автор непосредственно участвовал в разработке анкет, статистических карт, методических разработок и материалов по соответствующим направлениям данного исследования. Он активно участвовал в сборе и анализе первичного материала, оценке экологической, статистической, клинической и медико-социальной информации, в изучении деятельности медицинских учреждений, обслуживающих допризывников и призывников. Выполнено медико-социологическое обследование по выявлению групп риска. Разработаны и внедрены мероприятия по совершенствованию системы мониторинга заболеваемости. Обоснована организационная модель системных медико-профилактических мероприятий. Лично автором осуществлялось планирование, обобщение и ма-тематико-статистический анализ результатов исследования, рассчитывались критерии, вероятные взаимосвязи, прогностические коэффициенты. Доля участия автора в накоплении информации более 80%, а в обобщении и анализе материала-до 100%.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Результаты медико-социальной и клинико-статистической оценки факторов риска формирования заболеваемости среди молодежи допризывного и призывного возраста. Среди обследованных подростков установлена значительная группа риска по особенностям образа жизни, по условиям проживания, по уровню медицинской информированности, гигиенической грамотности и профилактической активности.
2. Данные о заболеваемости юношей призывного возраста. Составленная корреляционная матрица, математическая модель и вероятностно-прогностическая оценка позволили определить приоритетность и весовые значения факторов риска окружающей среды и образа жизни в формировании различных нозологических форм заболеваний (в том числе, определяющих пригодность к военной службе).
3. Результаты медико-социологического анализа и скрининг-анкетирования. Выявлены специфические особенности заболеваемости и формирования функциональных отклонений, послуживших причиной признания юношей пригодными (не пригодными) к военной службе. Определена высокая потребность в дополнительных видах медицинской помощи и в мероприятиях первичной и вторичной профилактики.
4. Системные лечебно-организационные и медико-профилактические мероприятия по укреплению здоровья и совершенствованию этапного медицинского обеспечения. С учетом выявленных специфических нарушений здоровья и выделенных групп риска предложены: лечебно-оздоровительные программы; мероприятия по повышению уровня медицинской информированности; рациональная система коррекции функциональных отклонений с разработкой критериев пригодности к военной службе; модели врача-педиатра (семейного врача) для управления здоровьем молодежи допризывного и призывного возраста.
Структура и объем диссертации Диссертация состоит из введения, обзора литературы, программы, методики и организации исследования и трех глав, содержащих материалы собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы, приложений и документов, подтверждающих внедрение результатов в практику. Исследование содержит 25 таблиц, 13 рисунков. Текст диссертации изложен на 149 страницах машинописного текста. Список литературы включает 222 источника (в том числе 181 отечественных и 41 иностранных).
