Главная » 2014»Август»14 » Скачать Научное обоснование медико-социальной профилактики основных психических и поведенческих расстройств (медико-социальное и бесплатно
9:01 AM
Скачать Научное обоснование медико-социальной профилактики основных психических и поведенческих расстройств (медико-социальное и бесплатно
Научное обоснование медико-социальной профилактики основных психических и поведенческих расстройств (медико-социальное и клинико-организационное исследование)
Диссертация
Автор: Гатин, Фоат Фатыхович
Название: Научное обоснование медико-социальной профилактики основных психических и поведенческих расстройств (медико-социальное и клинико-организационное исследование)
Справка: Гатин, Фоат Фатыхович. Научное обоснование медико-социальной профилактики основных психических и поведенческих расстройств (медико-социальное и клинико-организационное исследование) : диссертация доктора медицинских наук : 14.00.33 / Гатин Фоат Фатыхович; [Место защиты: ГОУВПО "Казанский государственный медицинский университет"] - Казань, 2005 - Количество страниц: 325 с. 35 ил. Казань, 2005 360 c. :
Объем: 360 стр.
Информация: Казань, 2005
Содержание:
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1 Медико-социальные проблемы организации психиатрической помощи населению и управления психическим здоровьем (обзор литературы)
11 Клинико-статистическая характеристика распространенности психических расстройств у населения по важнейшим измеряемым критериям
12 Медико-социальные причины возникновения и развития психических заболеваний
13 Современные данные о профилактике психических расстройств и оптимизации управления психиатрической службой в новых экономических условиях
Глава 2 Программа, материалы и методы исследования
Глава 3 Клинико-статистический анализ динамики распространенности психических расстройств в Республике Татарстан в 1991-2001гг
31 Динамика распространенности психических расстройств в Республике Татарстан в 1991-2001гг
32 Динамика первичной заболеваемости психическими расстройствами в Республике Татарстан 1991-2001гг
33 Динамика первичного выхода на инвалидность вследствие психических расстройств в Республике Татарстан в 1993-2001гг
34 Динамика смертности больных с психическими расстройствами в 1991 -2001гг
35 Региональные особенности распространенности психических расстройств и инвалидности вследствие данных заболеваний в Республике Татарстан в 1991и 2001гг
36 Прогностическая оценка тенденций распространенности психических расстройств в Республике Татарстан
Глава 4 Изучение влияния медико-социальных факторов на формирование основных психических расстройств
41 Влияние медико-социальных факторов на формирование органических психических расстройств
42 Влияние медико-социальных факторов на течение шизофрении
43 Влияние медико-социальных факторов на течение эпилепсии
44 Влияние медико-социальных факторов при умственной отсталости
Глава 5 Математическое моделирование и индивидуальное прогнозирование основных психических расстройств
51 Индивидуальное прогнозирование пребывания больных с органическими психическими расстройствами в стационаре
52 Индивидуальное прогнозирование пребывания больных шизофренией в стационаре
53 Индивидуальное прогнозирование пребывания больных эпилепсией в стационаре
54 Индивидуальное прогнозирование пребывания больных с умственной отсталостью в стационаре
Глава 6 Социологический анализ мнения врачей-психиатров о деятельности психиатрических служб республики
Глава 7 Основные направления и эффективность медико-социальной профилактики психических расстройств
71 Первичная медико-социальная профилактика психических расстройств
72 Клиническая и экономическая эффективность медико-социальной профилактики у больных с органическими психическими расстройствами
73 Клиническая и экономическая эффективность медико-социальной профилактики у больных шизофренией
74 Клиническая и экономическая эффективность медико-социальной профилактики у больных эпилепсией
75 Клиническая и экономическая эффективность медико-социальной профилактики у лиц с умственной отсталостью
Введение:
Актуальность проблемы. Охрана здоровья населения, снижение заболеваемости, инвалидности и смертности, увеличение продолжительности жизни и периода профессиональной активности человека являются приоритетными направлениями социальной политики любого развитого государства. В нашей стране значительные трудности, сопровождавшие проведение радикальных социально-экономических реформ, привели к серьезному ухудшению показателей общественного здоровья (А.И.Вялков, 2001; И.Н.Денисов,2001; Ю.П.Лисицын, 2001; Г.Г.Онищенко, 2002; О.П. Щепин, 2002; В.И. Стародубов, соавт. 2004). Исходя из этого, возникла потребность в проведении фундаментальных и прикладных исследований в области общественного здоровья, результаты которых должны стать научным фундаментом реформ в медицине и здравоохранении, направленных на повышение качества профилактической и лечебной помощи. (В.З.Кучеренко, 2001; А.И.Вялков, 2004; Ю.П.Лисицын, 2004; М.Н. Мамытов с соавт., 2004; В.И.Стародубов, 2004).
В широком круге этих проблем особое место занимают вопросы психического здоровья населения, являющегося индикатором интеллектуального и духовного состояния общества, необходимым условием его успешного социально-экономического развития, одним из факторов национальной безопасности страны (Дмитриева Т.Б., Положий Б.С., 2003; А.Н. Галиуллин, 2004; Б.А. Коза-ковцев, 2004;).
Психические и поведенческие расстройства являются одними из наиболее распространенных в мире. Так, по данным Н.К.Сухотиной (2002) и др., ими страдает 20 - 30% населения земного шара. Б.Д.Петраков (1995), проанализировавший результаты 550 эпидемиологических исследований, выполненных с учетом требований ВОЗ, показал, что распространенность психических болезней в 15 экономически развитых странах Запада увеличилась с 1971 по 1993 год в 10 раз. На территории бывшего СССР, по данным выборочных исследований, за 1930 - 1991 годы показатели распространенности всех форм психических расстройств увеличились в 8 раз: с 37,3 до 298,4 на 1000 населения, в том числе психозов - с 7,4 до 28,3 на 1000 населения, пограничных расстройств - с 9,6 до 205,3, из них неврозов - с 2,4 до 148,1, алкоголизма - с 0,6 до 34,9 на 1000 населения, умственной отсталости - с 0,9 до 27,0 на 1000 населения.
По данным Р.Джерале с соавт. (2001), ежегодно 14,3% населения США, 7% - Бразилии, 10% - Германии, 4,2% - Турции заболевают депрессивными расстройствами. Они являются причиной 60% всех случаев самоубийств. 11 миллионов человек в мире страдают болезнью Альцгеймера. В частности, американской экономике это заболевание обходится в 3,3 миллиарда долларов. Показатель распространенности шизофрении (в расчете на 1000 населения) составляет в странах СНГ - 3,5-9,6; в США - 0,3-10,0; Великобритании - 0,2-6,0; Германии - 0,3-0,7; в Скандинавских странах - 1,8-5,2; в развивающихся странах -3,0-3,3.
Невротическими расстройствами страдают в западноевропейских и скандинавских странах от 10,0 до 22,9% населения, в США - 7,6% мужского и 16,9% женского населения (D.N.Willams et al., 1985; H.Schuller et al., 1989). В нашей стране, по данным специальных исследований (В.А.Кубасов, 1990), невротическими расстройствами страдает до 20 % населения. Распространенность эпилепсии в Российской Федерации, начиная с 1991 года, после пятнадцатилетнего периода стабилизации, неуклонно увеличивается: с 22,8 в 1991 году до 27,5 на 100 тысяч населения в 1993 году (Л.М.Асанова, В.Б.Голланд, 1995).
По данным Всемирного банка (World Bank, 2001), на долю психических расстройств приходится 8,1% от общего ущерба, причиняемого всеми существующими болезнями, что значительно больше ущерба, причиняемого туберкулезом, онкологическими и сердечными заболеваниями. Потери потенциальных лет жизни вследствие эпилепсии составляют - 9,3%, алкогольной зависимости - 12,1%, деменции - 12,7%, депрессивных расстройств - 17,3%, зависимости от психоактивных веществ - 4,8% (Desjarlais R. et al., 2003).
Лечение психических расстройств требует огромных затрат. Например, в США стоимость одного койко-дня составляет 300 долларов. В зависимости от тяжести заболевания суммарные затраты на одного больного колеблются от 24 ООО до 99 ООО долларов (Wolfish S., Janzen L., 1988).
Известно, что в формировании большинства форм психической патологии участвует сложный комплекс факторов: биологических, социальных, экологических, профессиональных, личностно-психологических и др. (Александровский Ю.А., 1992; Яхин К.К., 1998; Аксенов М.М. с соавт.,2003; Злоказова М.В., 2004; Bartly М., 1994; Ront J.R., 1994). Наличие хронических соматических заболеваний также способствует возникновению психических и поведенческих расстройств (Levin В. et al., 1984; Mahaffey М., 1996).
Вместе с тем, вплоть до настоящего времени ни в отечественной, ни в зарубежной медицине не проводилось исследований комплексного воздействия неблагоприятных медико-социальных факторов на возникновение психических расстройств. Имеющиеся в литературе сведения построены, как правило, на изучении какого-либо одного фактора, либо их небольшой группы, а сила влияния совокупности факторов на формирование психических и поведенческих расстройств не изучались.
По свидетельству ВОЗ (2001), в настоящее время ни одна психиатрическая служба в мире не располагает достаточно эффективными методами профилактики психических расстройств в рамках существующей системы здравоохранения, а сложные вопросы организации и улучшения психиатрической помощи населению решаются упрощенно, преимущественно в рамках медико-биологической парадигмы. Это существенно препятствует повышению эффективности работы психиатрических служб. Кроме того, отсутствует системное обоснование методов выявления и ослабления медико-социальных факторов, оказывающих негативное влияние на психическое здоровье.
Таким образом, недостаточная изученность комплексного влияния медико-социальных (социально-гигиенических и медико-биологических) факторов на распространенность, формирование и течение психических расстройств, а также высокая потребность в повышении качества охраны и укрепления психического здоровья населения, создании эффективных форм и методов профилактики психических заболеваний определяют медико-социальную актуальность изучавшейся нами проблемы.
Цель исследования. На основе комплексного изучения психического здоровья населения Республики Татарстан и определения закономерностей влияния социально-гигиенических, медико-биологических и других факторов на возникновение психических и поведенческих расстройств научно обосновать и разработать организационную систему медико-социальной профилактики этих заболеваний и изучить ее эффективность.
Задачи исследования.
1. Анализ динамики распространенности психических расстройств в Республике Татарстан в период проведения социально-экономических реформ (1991 -2001 гг.).
2. Систематизация медико-социальных факторов риска возникновения основных психических расстройств (органические психические расстройства, шизофрения, эпилепсия с психическими расстройствами, умственная отсталость) у взрослого населения Республики Татарстан в новых социально-экономических условиях.
3. Оценка силы влияния и вклада социально-гигиенических и медико-биологических факторов на возникновение, развитие и течение основных форм психических расстройств.
4. Разработка математических моделей индивидуального прогнозирования длительности сроков пребывания больных в стационаре с основными психическими расстройствами и по данным медико-социальных факторов риска.
5. Изучение мнения врачей-психиатров Республики Татарстан в отношении возможностей повышения эффективности психопрофилактической помощи населению методом социологического опроса.
6. Проведение организационного эксперимента по внедрению системы медико-социальной профилактики психических расстройств для оценки ее клинической и экономической эффективности.
7. Разработка комплексной программы мероприятий по устранению (ослаблению влияния) медико-социальных факторов риска психических расстройств с целью повышения уровня психического здоровья в Республике Татарстан.
Научная новизна исследования заключается в том, что впервые
• изучена динамика распространенности и первичной заболеваемости психическими расстройствами, а также инвалидности и смертности вследствие данных заболеваний в Республике Татарстан в период проведения социально-экономических реформ (1991 - 2001 гг.); установлено ухудшение психического здоровья у детского, мужского и сельского населения;
• выявлены медико-социальные (социально-гигиенические и медико-биологические) факторы, оказывающие влияние на формирование и течение психических расстройств; установлена их сопряженность и ранговое распределение в развитии психической патологии;
• построены математические модели для индивидуального прогнозирования и сроков стационарного лечения больных с основными психическими расстройствами;
• на основании социологического опроса врачей-психиатров, выявлены основные недостатки в организации психиатрической помощи населению и определены направления по повышению ее качества и эффективности;
• разработаны новые формы и методы медико-социальной профилактики основных психических расстройств, предложен алгоритм устранения (ослабления воздействия) неблагоприятных в отношении психического здоровья медико-социальных факторов; • разработана концепция и создана организационная система медико-социальной профилактики психических расстройств, позволившая повысить эффективность работы по охране психического здоровья населения республики.
Научно-практическая значимость исследования. Разработанная организационная система медико-социальной профилактики психических расстройств позволяет существенно сократить частоту их обострений, длительность сроков пребывания больных в стационаре, внести существенный вклад в улучшение психического здоровья населения. Данная система успешно апробирована в Республике Татарстан и внедрена в работу психиатрических служб административных территорий страны (республик Башкортостан, Марий Эл, Мордовия и Чувашия).
Материалы диссертационной работы использованы при подготовке трех законопроектов федерального и республиканского уровней, пяти постановлений Правительства Республики Татарстан, трех действующих республиканских целевых научно-практических программ, двух методических рекомендаций, трех монографий.
Основные результаты исследования используются в учебном процессе на кафедрах общественного здоровья и психиатрии в шести медицинских вузах страны.
Разработанные в диссертации организационные формы и методы медико-социальной профилактики психических расстройств могут быть рекомендованы для внедрения в практику психиатрических служб регионов Российской Федерации.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Распространенность, формирование и течение психических расстройств зависят от воздействия комплекса медико-социальных (социально-гигиенических и медико-биологических) факторов.
2. Многомерная оценка распространенности и характера вклада медико-социальных факторов на психическое здоровье с применением множественного корреляционного, дисперсионного и регрессионного видов анализа является адекватным методическим подходом к определению риска возникновения и неблагоприятного течения психических расстройств.
3. Математическое моделирование психических расстройств служит объективной основой для индивидуального прогнозирования их течения.
4. Внедрение методов медико-социальной профилактики психических расстройств позволяет добиться снижения частоты обострений и госпитализаций пациентов, повышения их качества жизни, уменьшения экономических затрат лечебно-профилактических учреждений на оказание психиатрической помощи.
5. Комплексную медико-социальную профилактику психических расстройств следует расценивать как приоритетное направление совершенствования психиатрической помощи и охраны психического здоровья населения на региональном уровне.
Апробация работы. Основные результаты работы докладывались на следующих научных форумах:
• Всероссийская научно-практическая конференция по повышению эффективности служб здравоохранения Российской Федерации (Москва, 1998);
• Республиканская научно-практическая конференция, посвященная вопросам медико-социальной профилактики социально значимых заболеваний (Казань, 1998);
• Республиканская научно-практическая конференция по актуальным вопросам клинической и социальной психиатрии (Казань, 1999);
• Юбилейная научно-практическая конференция, посвященная 100-летию акушерско-гинекологической клиники им. В.С.Груздева (Казань, 2000);
• Всероссийская научно-практическая конференция по актуальным вопросам медицинского страхования РФ (Казань, 2000);
• VIII Российский национальный конгресс «Человек и лекарство» (Москва, 2001);
• Международный симпозиум по охране здоровья (Прага, 2001);
• Всероссийская конференция по проблемам медицинской энзимологии (Москва, 2002);
• Заседания Ассоциации руководителей здравоохранения Республики Татарстан (1999, 2001, 2003, 2004);
• Заседания Республиканского общества психиатров Татарстана (2000, 2001, 2003, 2004);
• Юбилейной научно-практической конференции, посвященной 10-летию основания высшего сестринского образования в КГМУ (Казань, 2004);
• Заседание предметной проблемной комиссии по научным проблемам профилактической медицины и организации здравоохранения Казанского государственного медицинского университета (2004).
Публикации. По материалам исследования опубликовано 45 научных работ.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 391 странице машинописного текста (278 страниц - основной текст, 62 страницы - указатель литературы, 20 страниц - приложения); состоит из введения, семи глав, заключения, выводов, указателя литературы (636 источников, из них 399 - отечественных и 237 - иностранных авторов). Работа проиллюстрирована 78 таблицами, 47 рисунками и 4 схемами.
