Модифицированная лазерная трабекулопластика в лечении первичной открытоугольной глаукомы
Диссертация
Автор: Потапова, Наталья Вячеславовна
Название: Модифицированная лазерная трабекулопластика в лечении первичной открытоугольной глаукомы
Справка: Потапова, Наталья Вячеславовна. Модифицированная лазерная трабекулопластика в лечении первичной открытоугольной глаукомы Москва, 2005 0 c. :
Объем: 0 стр.
Информация: Москва, 2005
Содержание:
Глава
I Лазерная микрохирургия в лечении первичной открытоугольной глаукомы
11 История создания и принцип действия современных лазеров
12 Лазерная трабекулопластика-основная методика лечения открытоугольной глаукомы
13 Селективная лазерная трабекулопластика- современный способ лечения открытоугольной глаукомы
Глава
II Характеристика материалов и методов исследования
21 Экспериментальная часть
22 Клинические группы
23 Методы клинических исследований
24 Лазерные методы лечения
241 Операция Аргоновая лазерная трабекулопластика (АЛТ)
242 Операция Гидродинамическая активация оттока (ГАО)
243 Операция Модифицированная лазерная трабекулопластика (МЛТ)
Глава
III Результаты собственный исследований
31 Результаты морфологических исследований
32 Операция Модифицированная лазерная 8 трабекулопластика (МЛТ)
321 Зависимость гипотензивного эффекта от уровня пигментации структур угла передней камеры в группе МЛТ
322 Субъективные ощущения, реактивный синдром, осложнения, динамика зрительных функций в группе МЛТ
33 Операция Аргон-лазерная трабекулоплстика
331 Зависимость гипотензивного эффекта от уровня пигментации структур угла передней камеры в группе АЛТ
332 Субъективные ощущения, реактивный синдром, осложнения, динамика зрительных функций в группе АЛТ
34 Операция Гидродинамическая Активация оттока
341 Субъективные ощущения, реактивный синдром, осложнения, динамика зрительных функций в группе ГАО
35 Сравнительный анализ результатов трех групп больных (МЛТ, АЛТ, ГАО)
36 Четвертая группа больных (МЛТ/АЛТ)
Глава
IV Заключение
41 Обсуждения результатов собственных исследований
42 Выводы
Введение:
Актуальность проблемы.Проблема глаукомы является одной из наиболее важных и сложных в современной офтальмологии. Глаукома является одним из наиболее распространенных заболеваний органа зрения, нередко приводящих к слабовидению, слепоте и инвалидности, несмотря на широкий арсенал медицинских средств и активность хирургических и лазерных вмешательств, существующих для лечения данного заболевания.По структуре первичной инвалидности в России глаукома прочно занимает 1 -2 место среди заболеваний органа зрения. Удельный вес ее варьирует от 8,7% до 30%, составляя в среднем 20,7% (Е.С. Либман и соавт., 1998).Ввиду значительной утраты зрительных функций глаукома приводит к ограничению основных категорий жизнедеятельности самообслуживанию, мобильности, трудовой деятельности, что и обуславливает тяжелую степень инвалидизации данных лиц. За последние годы уровень слепоты от глаукомы возрос с 1,9 до 2,2 на 10000 населения.Повышение внутриглазного давления является одним из ведущих звеньев в патогенезе развития глаукомы, вызывающим повреждение зрительного нерва и ухудшение зрительных функций. В связи с этим основными направлениями в лечении глаукомы следует считать мероприятия, направленные на снижение офтальмотонуса и улучшение показателей гидродинамики глаза.В арсенале врачей имеется выбор нескольких препаратов различного механизма действия для консервативного лечения, либо хирургическое или лазерное лечение. При этом лазерное лечение является удобным и эффективным способом, который занял свое достойное место.В 1970 году М.М. Красновым впервые в клинической офтальмологии был применен лазер для лечения глаукомы. За следующие три десятилетия различными авторами предложено большое количество различных методик и приборов. Наиболее часто в мире в настоящее время используется аргоновая лазертрабекулоплстика.Основным преимуществом лазерных вмешательств по сравнению с хирургическими способами лечения глаукомы является их относительная безопасность и возможность проведения лазерных операций в амбулаторных условиях. Однако, при всей своей привлекательности у лазерных методик есть и недостатки: непредсказуемость результата, недостаточная стойкость гипотензивного эффекта, необходимость применения гипотензивной терапии и в послеоперационном периоде, наличие реактивного синдрома, возможность повреждения роговицы, хрусталика, сетчатки. Кроме того, у импортных источников излучения есть еще один существенный недостатокэто их высокая стоимость, и, как следствие, недоступность для широкого круга пациентов.В ходе проведенной работы мы предложили новую методику лазерного лечения глаукомы. Мы тестировали предложенную нами операцию, исходя из критериев эффективности и безопасности, а также стабильности результата. Кроме того, так как предложенная нами операция выполняется с использование отечественного источника лазерного излучения, стоимость которого на порядок ниже стоимости зарубежных аналогов, она является доступной для широкого круга пациентов.Цель настоящей работы: Разработка и клиническое внедрение модифицированной лазерной трабекулопластики- нового способа лечения первичной открытоугольной глаукомы с использованием излучения лазера с удвоенной частотой «Оптимум».При выполнении поставленной цели решались следующие конкретные задачи: 1. Разработать метод воздействия импульсного лазера с удвоенной частотой «Оптимум» на дренажную систему глаз человека при первичной открытоугольной глаукоме.2. Оценить морфологические изменения, возникающие при излучении Nd:YAG лазера с удвоенной частотой «Оптимум» и сравнить их с таковыми при излучении аргонового лазера.3. Дать оценку клинической эффективности модифицированной лазерной трабекулопластики в зависимости от стадии глаукомного процесса и степени пигментации структур угла передней камеры.4. Оценить гипотензивный эффект модифицированной лазерной трабекулопластики, сравнить полученный гипотензивный эффект с таковым при использовании широко известных методов лечения первичной открытоугольной глаукомы - аргон-лазерной трабекулопластики и гидродинамической активации оттока.5. Разработать показания для проведения предложенной лазерной операции. Разработать показания для проведения предложенной лазерной операции.6. Оценить степень риска интра - и послеоперационных осложнений.7. Оценить долговременный эффект предложенной операции, исходя из показателей динамики внутриглазного давления и зрительных функций.Научная новизна.Впервые разработана методика воздействия ND:YAG лазера с удвоенной частотой на трабекулу при первичной открытоугольной глаукомемодифицированная лазерная трабекулопластика (МЛТ). Выработаны параметры МЛТ - энергия импульса, экспозиция, количество и протяженность воздействия. Оценен гипотензивный эффект предложенной методики и возможность возникновения осложнений при проведении МЛТ и в послеоперационном периоде. Впервые проведено сравнение результатов МЛТ и традиционной аргон-лазерной трабекулопластики, а также гидродинамической активации оттока (ГАО). Проведены экспериментальные морфологические исследования, сравнивающие механизм действия аппарата «Оптимум» с аргоновым источником излучения. Улучшена возможность лазерного лечения больных с первичной открытоугольной глаукомой и с неудачными аргон-лазерными трабекулопластиками в анамнезе.По материалам работы подана заявка на патент России № 2002-1172-42.14 от 28 июня 2002 года.Практическая ценность работы.Создана и апробирована импульсная лазерная установка с удвоенной частотой «Оптимум» для операций на трабекулярном аппарате человека.Нами также разработана новая методика лазерного лечения первичной открытоугольной глаукомы - модифицированная лазерная трабекулопластика. Эта методика обладает преимуществами известных ранее способов лазерного лечения глаукомы и расширяет возможность применения лазеров.Данная операция является эффективной с точки зрения стабильного гипотензивного эффекта и за счет этого обеспечивает сохранность зрительных функций. Предложенная операция является безопасный- нами не было отмечено ни одного интра- или послеоперационного осложнения, включая реактивный синдром, в группе из 84 больных.Важным компонентом является доступность предложенной методики, так как она выполняется на отечественном источнике излучения, стоимость которого на порядок меньше зарубежных аналогов.Основные положения, выносимые на защиту: 1. Модифицированная лазерная трабекулопластика- самостоятельная гипотензивная лазерная операция для лечения первичной открытоугольной глаукомы.2. Выработаны показания и противопоказания для проведения МЛТ в зависимости от стадии глаукомы и степени пигментации структур угла передней камеры.3. Оценена эффективность и стойкость гипотензивного эффекта модифицированной лазерной трабекулопластики в сравнении с существующими методами лазерного лечения первичной открытоугольной глаукомы.4. Оценена безопасность модифицированной лазерной трабекулопластики.Внедрение результатов работы.Разработанные нами методика лазерного лечения первичной открытоугольной глаукомы используется в клинике глазных болезней лечебного факультета РГМУ на базе 15ой городской больницы города Москва.Апробация работы.Материалы диссертации доложены и обсуждены на совместных научнопрактических конференциях врачей 15ой городской больницы г. Москва, кафедры глазных болезней Российского Государственного Медицинского Университета и ПНИЛ микрохирургии глаза и академической группы академика А. П. Нестерова.Публикации.По материалам диссертации опубликовано пять печатных работ, из них одна - в центральной печати и подана одна заявка на изобретение.Объем и структура диссертационной работы.Работа изложена на 107 страницах печатного текста; иллюстрирована 6 рисунками, 12 таблицами и 16 гистограммами. Список использованной литературы включает 130 источников (27 отечественных и 103 иностранных).Диссертация состоит из введения, обзора литературы, пяти глав, содержащих данные собственных исследований и обсуждения; заключения, выводов, списка использованной литературы.Клинические группы составили 180 пациентов (185 глаз), из них 130 женщин и 50 мужчин.
