Главная » 2014»Август»22 » Скачать Медуллярный рак щитовидной железы (комплексная лучевая диагностика и лечение). Исаев, Павел Анатольевич бесплатно
1:32 AM
Скачать Медуллярный рак щитовидной железы (комплексная лучевая диагностика и лечение). Исаев, Павел Анатольевич бесплатно
Медуллярный рак щитовидной железы (комплексная лучевая диагностика и лечение)
Диссертация
Автор: Исаев, Павел Анатольевич
Название: Медуллярный рак щитовидной железы (комплексная лучевая диагностика и лечение)
Справка: Исаев, Павел Анатольевич. Медуллярный рак щитовидной железы (комплексная лучевая диагностика и лечение) : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.19 / Исаев Павел Анатольевич; [Место защиты: Государственное учреждение "Медицинский радиологический научный центр РАМН"] - Обнинск, 2004 - Количество страниц: 111 с. 40 ил. Обнинск, 2004 151 c. :
Объем: 151 стр.
Информация: Обнинск, 2004
Содержание:
СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1 СОВРЕМЕННОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О КЛИНИКЕ, ДИАГНОСТИКЕ
И ЛЕЧЕНИИ МРЩЖ (обзор литературы)
ГЛАВА 2 КЛИНИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Клиническая характеристика больных
Диагностика
Оценка клинических проявлений первичного очага
Оценка распространенности регионарного метастазирования
Оценка распространенности отдаленного метастазирования
Семейный МРЩЖ: особенности клинического течения и диагностики
Значимость опухолевых маркеров в диагностике МРЩЖ
ГЛАВА 4 ЛЕЧЕНИЕ МРЩЖ
Хирургическое лечение
Сравнительная характеристика двух групп больных: с «органосохрянняющими» и с «условнорадикальными» объемами хирургических вмешательств
Лучевая терапия
Лекарственная терапия
Радиойодтерапия в лечении МРЩЖ
ГЛАВА 5 ФАКТОРЫ, ОКАЗЫВАЮЩИЕ ВЛИЯНИЕ НА ПРОГНОЗ МРЩЖ
Введение:
Медуллярная карцинома ЩЖ составляет от 3 до 12% всех злокачественных новообразований этой локализации (Бржезовский В.Ж. и соавт., 2003; Flemming J., 1999) и, по сообщениям многих авторов (Зинкевич О.И. и соавт., 2001; Reiners С. 1999) эта цифра во всем мире неуклонно растет вверх. Одни исследователи связывают это с изменением биологических свойств опухоли (Кветной И.М. и соавт., 1983; Riccabona G., 1983), другие не исключают, что это может быть следствием улучшения диагностики и совершенствования системы регистрации (Schlumberger М., 1999). Вместе с тем, не исключена роль ионизирующей радиации в этиологии МРЩЖ (Williams Е., 1977; Same D., 1996). Однако ряд ученых вообще отрицают увеличение числа этих новообразований (Аристархов Р.В. и соавт. 1999; Goodman М., 1994).
В связи с гистогенетическими и функциональными отличиями С-клеток ЩЖ от фолликулярного эпителия связанными с секрецией биологически активных субстанций диагностика МРЩЖ имеет ряд особенностей (Кондратьева Т.Г. и соавт., 1989; Райхлин Н.Т. и соавт., 1993 Лиснянский И. Е. и соавт., 1996; Williams Е., 1966; Simpson W., 1998).
МРЩЖ может возникать спорадически или как часть синдромов МЭН 2 типа и семейного рака щитовидной железы (Гарькавцева Р.Ф. и соавт., 1989; Stepanas А., 1979) Этиологическим фактором заболеваний с синдромами МЭН 2 являются наследуемые мутации в протоонкогене RET (Залетаев Д.В., 2002; Bugallo М., 2000). Во всем мире генетические исследования входят в практику при выявлении синдромов МЭН (Maruyama S., 1994; Donis - Keller Н., 1995; Gagel R., 1995; Krueger J„ 2000). Однако в России только сейчас встала проблема о необходимости диспансеризации этой категории больных, обследовании всех членов их семей и создании государственного регистра больных с МЭН 2 (Бельцевич Д.Г. и соавт., 2002).
Все еще далека от своего разрешения проблема лечения МРЩЖ. Выбор тактики лечения зависит от характера патологии, степени распространенности опухолевого процесса, возраста больного, его физического состояния и других факторов (Пачес А.И., Пропп P.M., 1995). В литературе нет единой точки зрения ни в отношении объема операции на ЩЖ и лимфоколлекторе шеи (Chong G., 1975; Bell R., 1986; Lips С., 1995; Moley J., 1995; Flemming J., 1999; Tisell L., 1998), ни в отношении комбинированного лечения при МРЩЖ (Бржезовский В. Ж. и соавт., 2001; Hazard J., 1977; Shimaoka К., 1988; Moley J., 1995; Zhang R., 1998; Voutilainen P., 2000). Кроме того, при рецидивных и остаточных опухолях вопрос выбора наиболее рациональной тактики лечения также остается открытым. Все это явилось причиной для исследования особенностей клинического течения спорадического и семейного вариантов МРЩЖ, и изучению причин ошибочной и поздней их диагностики, оценке возможностей лучевых и не лучевых методов исследования, разработке наиболее рациональной диагностической тактики и наиболее оптимальной методики лечения, позволяющей добиться излечений при минимальных осложнениях.
Основная цель работы: улучшить качество диагностики и определить наиболее рациональную тактику лечения больных медуллярным раком щитовидной железы.
Задачи.
•S Провести анализ информативности и оценить значимость лучевых и не лучевых методов диагностики медуллярного рака щитовидной железы.
S Определить оптимальный объем хирургического вмешательства на первичном очаге и зонах регионарного метастазирования при медуллярном раке щитовидной железы.
S Оценить эффективность дистанционной гамма-терапии и полихимиотерапии в лечении больных медуллярным раком щитовидной железы.
S Установить влияние различных факторов на выживаемость больных медуллярным раком щитовидной железы.
Научная новизна: на большом клиническом материале проведен анализ информативности лучевых и не лучевых методов диагностики медуллярного рака щитовидной железы и определены их преимущества и ограничения. На основании данного анализа сформулированы четкие показания к их проведению. Разработана наиболее рациональная тактика лечения больных медуллярным раком в зависимости от распространенности опухолевого процесса. Установлено влияние некоторых факторов на выживаемость больных медуллярным раком щитовидной железы.
Практическая значимость: разработаннный в результате проведенной работы алгоритм позволяет выявить МРЩЖ на более ранних этапах и улучшить дооперационную оценку распространения опухолевого процесса. Предлагаемая тактика лечения позволяет снизить число рецидивов заболевания и количество повторных хирургических вмешательств.
Внедрение в практику.
Предлагаемый алгоритм обследования и методика лечения больных медуллярным раком щитовидной железы апробирован и внедрен в практику отделения радиохирургического лечения закрытыми радионуклидами и отделения радиохирургического лечения открытыми радионуклидами ГУ МРНЦ РАМН.
