Главная » 2014»Август»9 » Скачать Клинико-социальные особенности дебютов шизофрении у женщин. Бабухадия, Екатерина Амуриевна бесплатно
1:48 AM
Скачать Клинико-социальные особенности дебютов шизофрении у женщин. Бабухадия, Екатерина Амуриевна бесплатно
Клинико-социальные особенности дебютов шизофрении у женщин
Диссертация
Автор: Бабухадия, Екатерина Амуриевна
Название: Клинико-социальные особенности дебютов шизофрении у женщин
Справка: Бабухадия, Екатерина Амуриевна. Клинико-социальные особенности дебютов шизофрении у женщин : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.18 / Бабухадия Екатерина Амуриевна; [Место защиты: Государственное учреждение "Научно-исследовательский институт психического здоровья Томского научного центра Сибирского отделения РАМН"] - Томск, 2003 - Количество страниц: 254 с. Томск, 2003 254 c. :
Объем: 254 стр.
Информация: Томск, 2003
Содержание:
Глава 1 Состояние вопроса о течении дебюта (клинический, клинико-социальный аспекты) и тендерных исследованиях шизофрении (обзор литературы)
11 Представления о течении дебютов шизофрении
111 Характеристика доманифестного периода шизофрении
112 Характеристика первого эпизода (манифестации) шизофрении
12 Социальный аспект начального этапа шизофрении
13 Тендерные исследования шизофрении
Глава 2 Общая характеристика и методы исследования
21 Обоснование критериев отбора и методов исследования
22 Общая характеристика обследованных
Глава 3 Условия социального функционирования и оценка качества жизни женщин, страдающих шизофренией, на этапе заболевания, предшествующем первичной госпитализации
31 Общая характеристика социального функционирования женщин, страдающих шизофренией на ранних стадиях заболевания
32 Взаимосвязь социального функционирования и клинических проявлений первого эпизода шизофренического процесса
33 Клинико-социальная характеристика качества жизни исследованных больных
Глава 4 Клинико-динамическая характеристика начального этапа шизофрении
41 Клиническая характеристика развития доманифестного периода
42 Клиническая характеристика манифестного периода
43 Клинико-динамическая характеристика заболевания в период первичной госпитализации
Глава 5 Особенности и эффективность терапии первого эпизода заболевания с учетом применения функциональной модели психосоциальной реабилитации, дифференцированная оценка адаптации больных
51 Клинические особенности терапии шизофрении на этапе первичной госпитализации
52 Особенности дифференцированной оценки адаптации больных шизофренией после перенесенного первого эпизода заболевания
53 Функциональная модель психосоциальной реабилитации больных на начальном этапе шизофрении
54 Оценка эффективности проведения лечебно-реабилитационных мероприятий
Введение:
Актуальность исследования: К настоящему этапу развития психиатрии накопилось достаточное количество данных, свидетельствующих о формировании основных параметров шизофренического процесса еще в дебюте заболевания (Воробьева Т.Ю., 1996; Travis M.J., Kerwin R.W., 1997 и ДР-)Эффективность лечебно-реабилитационных мероприятий, способных предотвратить или, по крайней мере, минимизировать психотические явления со всеми их разрушительными в психологическом отношении и влекущими социальную дезадаптацию последствиями, находится в прямой зависимости от клинико-социальных и клинико-динамических характеристик начального этапа заболевания и их взаимосвязи (Логвинович Г.В., Семке A.B., 1995; Birchwood M., MacMillan J.F., 1993; Falloon I.R.H. et al., 1996; Olin S.S., Mednick S.A., 1996).
Ранняя диагностика шизофрении увеличивает шансы на раннее вмешательство и, возможно, уменьшает тем самым риск неблагоприятного развития болезни и возникновения нарушений социальной адаптации у больных (Финк Г.Ф., 2001; McGorry P.D., 2000; Klosterkotter J., 2001; Handest P., 2002). Более раннее начало проведения биологической терапии и психосоциальных мероприятий позволяет рассчитывать на более благоприятный прогноз (Гурович В.Я., Шмуклер А.Б., 2002; Aitchison K.J. et al., 1999; Drury V. et al., 2000; Tennakoon L. et al., 2000).
Изучению клинических особенностей начального этапа шизофрении с целью поисков предикторов течения заболевания и выявления на его ранних стадиях опорных пунктов для предсказания с определенной долей вероятности степени прогредиентности и деструктивности болезненного процесса посвящено много работ как отечественных, так и зарубежных авторов (Рыбальский М.И., 1983; Аграновский M.JL, 1986; Буркин М.М, 1986; Vaillant G.E., 1964; Bland R.C. et al., 1980; Strauss J.S., Carpenter W.T.,1981; Ciompi L., 1980). Тем не менее, определение указанных предикторов остается одной из первейших задач современной теоретической психиатрии, решение которой могло бы послужить основой для формирования оптимального социо-реабилитационного подхода к указанному контингенту больных (Абрамова Л.И., 1996).
Несмотря на имеющиеся исследования клинико-социальных особенностей начального этапа шизофрении (Костырева В.Я., 1978; Озерова Н.И. с соавт., 1987; Klosterkotter J., 2001; Handest P., 2002) остаются актуальными вопросы исследования уровня социального функционирования и качества жизни пациентов, предшествующие первому эпизоду этого заболевания. В исследованиях (Воловик В.М., 1974. 1980; Логвинович Г.В., Семке A.B., 1995; Yung A.R., McGorry P.D., 1996) авторами отмечается, что основные клинические проявления шизофрении отрицательно сказываются на уровне адаптивных возможностей, изменяют оценку происходящих событий, особенности структуры психопатологических симптомов негативного и позитивного рангов, сами по себе являются факторами дезадаптации пациентов к условиям жизни. В связи с этим все большее значение приобретают исследования, изучающие положение больных в обществе в начальном периоде заболевания, так как это позволяет более обоснованно подходить к разработке программ психосоциальной реабилитации на ранних стадиях шизофренического процесса (Vaughn С.Е. et al.,1976; Moller Р. et al., 2000).
Несмотря на изучение различных аспектов начального этапа шизофрении, до настоящего времени сведения о нем недостаточно систематизированы (Наджаров P.A. с соавт., 1988; Гурьева В.А., Гиндикин В.Я., 2002; Remschmidt Н. et al., 1994; McGlashan Т.Н., Johannessen J.O., 1996; Yung A.R. et al., 1996). Подходы к оценке кпинико-хронологических особенностей дебютов шизофрении неоднозначны (Бенесько О.И., 1991; Морозова В.Д., 1995; Keith G. et al., 1991; Resch E., 1992; Beiser J. et al., 1993). Еще большая неоднозначность, а в некоторых случаях и противоречивостьпрослеживается в оценках социальных факторов развития шизофренического процесса (Елкин С.П., 1999; Дмитриева Т.Б. с соавт., 2001; Кондратьев Ф.В., 2001; Ьагэеп Т.К. е! а1., 1996). Обращает на себя внимание практическое отсутствие работ по комплексному изучению современных особенностей начального этапа шизофрении с учетом половых различий.
В соответствии с этим представляет научный интерес провести в тендерном контексте исследования, направленные на выявление и систематизацию экзогенных факторов, связанных с дебютами шизофрении, изучение современных клинико-социальных и клинико-динамических особенностей различных вариантов течения дебютов шизофрении (с учетом продромального, инициального и манифестного периодов), выявление взаимосвязи социального функционирования, оценки качества жизни и клинических проявлений первого эпизода шизофренического процесса. Что позволит более дифференцированно подойти к определению прогностически значимых признаков, на основе этого разработать функциональную модель психосоциальной реабилитации и оценить эффективность проводимых мероприятий.
Работа является фрагментом комплексных исследований, проводимых в соответствии с планом научно-исследовательской работы СГМУ по теме «Формирование, течение и реабилитация психических и поведенческих расстройств в современных условиях 2001-2005 гг.» (номер гос. регистрации 01.2.00 101693 ), Код ВНТИЦ 020304 216 0362.
Цель исследования: изучить и систематизировать клинико-социальные и клинико-динамические характеристики дебютов шизофрении у женщин, предложить функциональную модель психосоциальной реабилитации указанного контингента больных, дифференцированную оценку редукции психопатологической симптоматики в период первичной госпитализации, оценить эффективность проводимой терапии.
Задачи исследования:1. Представить особенности преморбидного социального функционирования женщин, страдающих шизофренией.
2. Выявить взаимосвязь социального функционирования и клинических проявлений первого эпизода шизофренического процесса.
3. Изучить клинико-социальную характеристику качества жизни женщин, страдающих шизофренией на начальном этапе заболевания.
4. Выявить преморбидные особенности личности и клинические проявления доманифестного периода шизофрении у женщин.
5. Представить клинико-динамическую характеристику манифестного периода шизофрении у женщин.
6. Провести анализ редукции клинических проявлений шизофрении на этапе первичной госпитализации и оценить эффективность проводимой терапии.
7. Разработать функциональную модель психосоциальной реабилитации женщин на начальном этапе шизофрении.
Научная новизна исследования: впервые получены репрезентативные сведения о современном течении дебютов шизофрении у женщин, систематизированы клинико-социальные и клинико-динамические характеристики доманифестного и манифестного этапов шизофрении: особенности преморбидной характеристики личности, социального статуса и функционирования больных, течение продромального, инициального периодов и первого эпизода заболевания. С учетом полученных данных разработана функциональная модель психосоциальной реабилитации указанного контингента больных, предложены параметры дифференцированной оценки эффективности реабилитационных мероприятий.
Практическая значимость работы: разработанные клинико-социальные и клинико-динамические критерии начального этапа шизофрении у женщин позволили выделить прогностические признаки риска развития шизофрении, создать функциональную модель психосоциальной реабилитации указанного контингента больных и предложить параметры дифференцированной оценки эффективности лечебно-реабилитационных мероприятий.
Положения, выносимые на защиту:1. Клинико-социальные факторы (типы личности, нарушения в системе межличностных отношений, неблагоприятные микросоциальные условия, психотравмирующие ситуации, характеристики социального функционирования и оценки качества жизни) определяют особенности возникновения, проявления и течения расстройств психической деятельности в дебюте шизофрении у женщин.
2. В доманифестном периоде формирования шизофрении наблюдается дисгармоничность выраженности личностных черт до уровня акцентуации характера и «патоса», что недостаточно учитывается в ранней диагностике шизофрении.
3. Манифестный период шизофрении у женщин представлен выраженной психопатологической симптоматикой, что требует дифференцированной оценки этих состояний (по общепсихопатологическому, позитивному и негативному регистрам).
4. Использование функциональной модели психосоциальной реабилитации женщин в дебюте шизофрении позволяет повысить эффективность терапевтических мероприятий и уровень реадаптации указанного контингента больных.9
