Главная » 2014»Июль»24 » Скачать Клинико-диагностическое и прогнгстическое значение нарушений мозгового кровотока при постгеморрагической гидроцефалии у недоношенных бесплатно
2:42 AM
Скачать Клинико-диагностическое и прогнгстическое значение нарушений мозгового кровотока при постгеморрагической гидроцефалии у недоношенных бесплатно
Клинико-диагностическое и прогнгстическое значение нарушений мозгового кровотока при постгеморрагической гидроцефалии у недоношенных новорожденных детей
Диссертация
Автор: Веселова, Анна Николаевна
Название: Клинико-диагностическое и прогнгстическое значение нарушений мозгового кровотока при постгеморрагической гидроцефалии у недоношенных новорожденных детей
Справка: Веселова, Анна Николаевна. Клинико-диагностическое и прогнгстическое значение нарушений мозгового кровотока при постгеморрагической гидроцефалии у недоношенных новорожденных детей : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.09 / Веселова Анна Николаевна; [Место защиты: ФГУ "Московский научно-исследовательский институт педиатрии и детской хирургии"] - Москва, 2007 - Количество страниц: 135 с. 15 ил. Москва, 2007 150 c. :
Объем: 150 стр.
Информация: Москва, 2007
Содержание:
Глава 1 Обзор литературы
11 Постгеморрагическая гидроцефалия у недоношенных новорожденных детей
12 Нарушения церебральной гемодинамики при постгеморрагической гидроцефалии у недоношенных новорожденных детей
13 Отдаленные психоневрологические исходы у детей с постгеморрагической гидроцефалией
Глава 2 Общая характеристика обследованных детей и методы исследования
21 Общая характеристика обследованных детей
22 Методы исследования
Глава 3 Клиническая и нейросонографическая характеристика постгеморрагической гидроцефалии у недоношенных детей
31 Клиническая характеристика постгеморрагической гидроцефалии у недоношенных детей
32 Нейросонографическая характеристика постгеморрагической гидроцефалии у недоношенных новорожденных детей
33 Особенности течения постгеморрагической гидроцефалии у детей после ликворошунтирующих операций
Глава 4 Допплерографическая характеристика мозгового кровотока у недоношенных детей с постгеморрагической гидроцефалией
41 Сопоставление динамики изменений мозгового кровотока с данными нейросонографии и клинической картиной
42 Особенности изменения параметров артериального и венозного мозгового кровотока после ликворошунтирующих операций
Глава 5 Психоневрологическое развитие недоношенных детей с постгеморрагической гидроцефалией на первом году жизни
Введение:
Актуальность исследования.Гипоксически-ишемические поражения ЦНС занимают одно из ведущих мест среди причин высокой летальности и последующей инвалидизации недоношенных новорожденных детей. Так, удельный вес гипоксическиишемического поражения ЦНС составляет от 20 до 50% в структуре перинатальной смертности и до 60-70% в структуре причин детской инвалидности [4,32,46].Наиболее подвержены повреждающему действию перинатальной гипоксии на головной мозг недоношенные новорожденные в силу морфофункциональной незрелости [172]. До 90% гипоксически-ишемических поражений ЦНС у недоношенных новорожденных составляют внутрижелудочковые кровоизлияния [4,32,88].Постгеморрагическая гидроцефалия является наиболее грозным осложнением массивных внутрижелудочковых кровоизлияний у недоношенных новорожденных детей в связи с тяжестью течения, высокой летальностью и развитием тяжелых неврологических нарушений в последующие годы у 30-45% детей с этой патологией [4,32,126,145].Ведущим фактором, определяющим возникновение гипоксическигеморрагического поражения ЦНС, а впоследствии и риска развития постгеморрагической гидроцефалии, является перинатальная гипоксия, приводящая к нарушению мозгового кровотока вследствие срыва незрелых механизмов адаптации и ауторегуляции гемодинамики мозга у недоношенного ребенка [13-16,19,20,135,172,182].В отечественной и зарубежной литературе имеются работы, посвященные изучению гемодинамики мозговых сосудов в норме и при внутрижелудочковых кровоизлияниях в периоде новорожденности [5,10,13,17,23,45,51,53-54,82,138].Исследования нарушений мозгового кровотока при перинатальных гипоксически-ишемических поражениях ЦНС в большинстве проводились у доношенных новорожденных, посвящены изменениям артериального кровотока [99,110,138,163,168].Данные литературы, посвященные исследованиям венозного кровотока при постгеморрагической гидроцефалии, немногочисленны, противоречивы.Так, по мнению Taylor GA (2001), большее значение имеет характер кривой, а не абсолютные значения скорости венозного кровотока [160]. В последнее время появились отечественные исследования о роли нарушений венозного кровотока в патогенезе гипоксически-геморрагического поражения ЦНС, включившие небольшое количество недоношенньгх детей с постгеморрагической гидроцефалией [5,7].Большое значение для отдаленных психоневрологических исходов у недоношенных новорожденных детей с постгеморрагической гидроцефалией имеет степень повреждения вещества головного мозга, тяжесть которого определяется не только воздействием перинатальной гипоксии, но и вторичными нарушениями мозгового кровотока, возникающими вследствие прогрессирования постгеморрагической гидроцефалии [172,88].По мнению многих исследователей, важную роль в патогенезе формирования ишемических повреждений играют нарушения мозгового кровотока [14,56,93,97,102,108]. Однако пролонгированных проспективных исследований состояния мозгового кровотока и определения вариантов нарушений кровотока, прогностически неблагоприятных для психоневрологического развития, не проводилось.Все вышеизложенное обусловило необходимость проведения настоящего исследования, определило его цель и задачи.ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ Цель исследования - определить клинико-диагностическое и прогностическое значение изменений мозгового кровотока у недоношенных детей при постгеморрагической гидроцефалии.Для достижения поставленной цели решались следующие Задачи: l.Ha основе данных динамического клинического и ультразвукового обследования выделить варианты течения постгеморрагической гидроцефалии у недоношенных новорожденных детей.2. Установить закономерности изменения церебральной гемодинамики у недоношенных детей с постгеморрагической гидроцефалией и выяснить их взаимосвязь с клиническим течением заболевания 3. Сравнить исходы психоневрологического развития у детей к концу первого года жизни при различных вариантах течения постгеморрагической гидроцефалии.4. Определить прогностические критерии риска для отдаленных неблагоприятных психоневрологических исходов у недоношенных детей с постгеморрагической гидроцефалией с учетом типа нарушений мозгового кровотока.НАУЧНАЯ НОВИЗНА Установлены закономерности изменений показателей мозгового кровотока на различных стадиях течения постгеморрагической гидроцефалии у недоношенных детей. В начальном периоде у всех детей с постгеморрагической гидроцефалией имеются нарушения мозгового кровотока в виде артериального спазма и снижения скорости венозного оттока. Для прогрессирующего течения гидроцефалии характерно формирование патологических типов нарушений мозгового кровотока в возрасте старше 5 недель жизни: вазопаралитического и декомпенсированного.Доказана связь между нарушением артериального кровотока в виде тотального вазопаралича или резкого снижения диастолической скорости в артериях, сочетающегося с повышением индекса резистентности и тяжелым комбинированным поражением мозгового вещества.Выявлено диагностическое значение позднего (после 6 недель жизни) снижения скорости венозного оттока в сочетании с длительно сохраняющимися нарушениями артериального кровотока как критерия декомпенсации гидроцефалии.Дана допплерографическая характеристика мозгового кровотока после оперативного лечения постгеморрагической гидроцефалии. Установлено, что критерием эффективного снижения внутричерепного давления в раннем периоде после операции может служить нормализация скорости венозного оттока.Показано прогностическое значение ранней (до 5 недель) нормализации показателей артериального и венозного мозгового кровотока для благоприятного характера течения гидроцефалии и психоневрологического развития детей.ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ Обоснована необходимость, и предложена схема динамического допплерографического исследования состояния мозгового кровотока у недоношенных детей с постгеморрагической гидроцефалией.Установлено, что длительно сохраняющееся выраженное снижение конечно-диастолической скорости в передней и средней мозговых артериях, повышение индекса резистентности в этих сосудах, значительное снижение скоростей в системе внутренних мозговых вен и в вене Галена позволяют прогаозировать неблагоприятное течение постгеморрагической гидроцефалии, требующей оперативного лечения, В раннем периоде после оперативного лечения нормализация показателей венозного кровотока указывает на эффективное снижение внутричерепного давления, опережая клинические и нейросонографические симптомы компенсации внутричерепной гипертензии.Наличие нарушений мозгового кровотока по вазопаралитическому и декомпенсированному типу в возрасте после 5 недель жизни у детей с постгеморрагической гидроцефалией указывает на высокий риск формирования ишемических повреждений вещества мозга.Нормализация показателей артериального и венозного мозгового кровотока к возрасту 5 недель жизни характерна для благоприятного течения гидроцефалии в виде остановки прогрессирования или регресса.Полученные данные могут являться основой для разработки индивидуальной патогенетически обоснованной терапии, направленной на коррекцию выявленных нарушений мозгового кровотока и ликворооттока с целью повышения эффективности лечения недоношенных детей с постгеморрагической гидроцефалией и улучшения отдаленных психоневрологических исходов у этих детей.АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ И ПУБЛИКАЦИИ Диссертация выполнена в соответствии с планом научной работы в отделе физиологии и патологии новорожденных (руководитель - д.м.н., профессор Г.М. Дементьева) ФГУ МНИМ педиатрии и детской хирургии Росздрава (директор - д.м.н., профессор А.Д. Царегородцев) на базе отделений реанимации и интенсивной терапии и выхаживания недоношенных детей Городской клинической больницы № 13 Департамента здравоохранения г.Москвы (главный врач - заслуженный врач РФ Л.С. Аронов, зам. глав, врача по детству - М.И. Фролова).Материалы и основные положения работы доложены и обсуждены на IV Российском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 2005). По материалам диссертации опубликовано 4 работы, в том числе 1 в центральной печати.ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ В ПРАКТИКУ Результаты исследования и основные рекомендации апробированы и внедрены в клиническую практику отделения реанимации и интенсивной терапии, детских отделений Городской клинической больницы Ш 13 Департамента здравоохранения города Москвы, используются в повседневной работе отделения ультразвуковой диагностики консультативнодиагностического центра Детской клинической больницы Ш 13 им. Н.Ф. Филатова. Материалы диссертационной работы используются в учебнометодическом процессе на кафедре лучевой диагностики детского возраста ГОУ ДПО Российской медицинской академии последипломного образования Росздрава.Полученные результаты могут быть использованы в отделениях реанимации и интенсивной терапии новорожденных детей, выхаживания недоношенных детей, психоневрологических отделениях для детей раннего возраста.Структура и объем диссертации.Диссертационная работа изложена на 150 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной обш;ей
