Главная » 2014»Июль»18 » Скачать Клинические и биохимические признаки рецидивирующих расстройств коронарного кровообращения у больных инфарктом миокарда после бесплатно
1:08 AM
Скачать Клинические и биохимические признаки рецидивирующих расстройств коронарного кровообращения у больных инфарктом миокарда после бесплатно
Клинические и биохимические признаки рецидивирующих расстройств коронарного кровообращения у больных инфарктом миокарда после системного томболизиса
Диссертация
Автор: Петрова, Елена Владимировна
Название: Клинические и биохимические признаки рецидивирующих расстройств коронарного кровообращения у больных инфарктом миокарда после системного томболизиса
Справка: Петрова, Елена Владимировна. Клинические и биохимические признаки рецидивирующих расстройств коронарного кровообращения у больных инфарктом миокарда после системного томболизиса : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.06 , 117 c. :
Объем: 117 стр.
Информация: ,
Содержание:
ГЛАВА 1 Обзор литературы
11 Реперфузионная терапия при остром инфаркте миокарда
12 Антитромботическая терапия при остром инфаркте миокарда
13 Роль тромболитической терапии в лечении больных острым инфарктом миокарда
14 Состояние коронарного кровотока после системного тромболизиса
15 Рецидивирующие расстройства коронарного кровообращения
151 Диагноз и клиническая картина ранней постинфарктной стенокардии
152 Безболевые эпизоды ишемии миокарда
153 Врачебная тактика при ранней постинфарктной стенокардии
16 Роль воспаления в патогенезе атеросклероза и острых коронарных синдромов
17 Прогностическая значимость С-реактивиого белка у больных инфарктом миокарда
18 Роль перекисного окисления липидов при атеросклерозе и ишемии
181 Свободнорадикальные процессы при атеросклерозе
182 Свободнорадикальные процессы при ишемии и инфаркте миокарда
Глава 2 Материалы и методы исследования
2 Г Характеристика исследованных больных
22 Методы исследования
221 Определение активности КФК крови
222 Определение активности МВ-КФК крови
223 Определение содержания С-реактивного белка ;
224 Определение активности супероксиддисмутазы в эритроцитах
225 Определение активности глутатионпероксидазы в эритроцитах
226Определение содержания малонрвого диальдегида в плазме
227 Суточное мониторирование ЭКГ
228 Проба с физической нагрузкой
Глава 3 Результаты собственных исследований
311 Клиническая характеристика групп больных в зависимости от наличия или отсутствия рецидивирующих расстройств коронарного кровообращения
312 Показатели перекисного окисления липидов и антиоксидантных ферментов в зависимости от наличия или отсутствия реперфузии инфаркт-связанной артерии —
313 Уровень С-реактивного белка в группах в зависимости от наличия или отсутствия реперфузии инфаркт-связанной артерии
314 Динамика содержания малонового диальдегида в плазме крови у больных с рецидивирующими расстройствами коронарного кровообращения и без рецидивирующих расстройств коронарного кровообращения
315 Динамика активности супероксиддисмутазы у больных с рецидивирующими расстройствами коронарного кровообращения и без рецидивирующих расстройств коронарного кровообращения
316 Динамика активности глутатионпероксидазы у больных с рецидивирующими расстройствами коронарного кровообращения и без рецидивирующих расстройств коронарного кровообращения
321 Клинические различия в группах пациентов с неосложненным течением инфаркта миокарда, с рецидивирующими расстройствами коронарного кровообращения, с недостаточностью кровообращения и аневризмой левого желудочка
322 Результаты суточного мониторирования ЭКГ
323 Результаты пробы с физической нагрузкой
324 Динамика показателей перекисного окисления липидов у пациентов с неосложненным течением инфаркта миокарда
325 Динамика показателей перекисного окисления липидов у пациентов с рецидивирующими расстройствами коронарного кровообращения
326 Динамика показателей перекисного окисления липидов у пациентов с недостаточностью кровообращения и аневризмой левого желудочка
327 С-реактивный белок у пациентов с неосложненным инфарктом миокарда
328 С-реактивный белок у пациентов с рецидивирующими расстройствами коронарного кровообращения
329 С-реактивный белок у пациентов с недостаточностью кровообращения и аневризмой левого желудочка
331 Клинические различия в группах пациентов с Q-образующим передним инфарктом миокарда без аневризмы и с аневризмой левого желудочка
332 Динамика процессов перекисного окисления липидов у пациентов с Q-образующим передним инфарктом миокарда без аневризмы и с аневризмой левого желудочка
333 Уровень С-реактивного белка у пациентов с Q-образующим передним инфарктом миокарда без аневризмы и с аневризмой левого желудочка
Глава 4 Обсуждение результатов
Выводы,
Введение:
Актуальность проблемы На протяжении последних десятилетий в структуре заболеваемости и смертности во всём мире первое место прочно занимают поражения сердечно-сосудистой системы, и, в первую очередь, острый инфаркт миокарда [6]. В экономически развитых странах общественная значимость больщой распространенности сердечно-сосудистых заболеваний определяется не только высокой частотой смертельных исходов, но также существенным влиянием на трудоспособность населения [21].В России ежегодно инфарктом миокарда заболевает около 150 000 человек [19]. Несмотря на достигнутые в последние десятилетия успехи в диагностике и лечении острого инфаркта миокарда, частота осложнений и летальность при этом заболевании остается высокой [19, 54]. В связи с этим не уменьшается интерес исследователей к проблеме прогнозирования течения и исходов инфаркта миокарда [17].Лечение острого коронарного синдрома - быстро развивающаяся область. В настоящее время многие рандомизированные' клинические исследования посвящены проблеме эндоваскулярного лечения инфаркта миокарда. Однако тактика эндоваскулярного лечения предусматривает комплексный гибкий подход. При этом стратегия экстренного достижения реперфузии коронарной артерии определяется в зависимости от конкретной клинической ситуации [81]. Ежегодно появляются новые факты, способные существенно повлиять на сложившуюся тактику ведения данной категории больных [102].В настоящее время доказано, что основной причиной развивающегося инфаркта миокарда является тромбоз коронарных артерий, возникающий, как правило, на месте имеющейся атеросклеротической бляшки с поврежденной поверхностью. Поэтому основной патогенетический метод лечения инфаркта миокарда - это скорейшее восстановление проходимости пораженной инфаркт-связанной артерии, а также борьба с её реокклюзией [37, 71]. С целью восстановления коронарного кровотока в настояш,ее время используются тромболитическая терапия, ангиопластика, аортокоронарное шунтирование. На сегодня тромболитическая терапия - самый доступный путь достижения коронарной реперфузии у больных инфарктом миокарда.Состояние инфаркт-связанной артерии после проведенного лечения важный предиктор смертности у выживших после инфаркта миокарда. Через несколько дней после успешного тромболизиса образование тромба в месте повреждения артерии может рецидивировать и привести к реокклюзии, причём частота реокклюзии обратно пропорциональна степени остаточного стеноза.В течение первой недели частота реокклюзии открытой в результате успешного тромболизиса коронарной артерии может достигать 12%, при этом до 42% реокклюзии происходит бессимптомно [165]. По данным B.Takens (1990), A.Meijer (1993) в период от 48 ч до 3 мес после начала развития инфаркта миокарда вновь закрывается около 30%) открытых с помощью тромболизиса артерий.Таким образом, актуальной задачей является определение клинических и биохимических предикторов рецидивирующих расстройств коронарного кровообращения с целью оптимизации дальнейшей тактики ведения пациентов.Цель исследования Определить предикторы рецидивирующих расстройств коронарного кровообращения и других осложнений у больных инфарктом миокарда после системного тромболизиса.Задачи исследования 1. Определить клинические предпосылки рецидивирующих расстройств коронарного кровообращения, недостаточности кровообращения, аневризмы левого желудочка у больных инфарктом миокарда после системного тромболизиса 2. Оценить роль нарушения перекисного окисления липидов в качестве маркера рецидивирующих расстройств коронарного кровообращения, недостаточности кровообращения, аневризмы левого желудочка у больных инфарктом миокарда после системного тромболизиса 3. Оценить роль С-реактивного белка в качестве маркера рецидивирующих расстройств коронарного кровообращения, недостаточности кровообращения, аневризмы левого желудочка у больных инфарктом миокарда после системного тромболизиса.Научная новизна Впервые у больных инфарктом миокарда после тромболитической терапии в раннем постинфарктном периоде для оценки риска развития рецидивирующих расстройств коронарного кровообращения и других осложнений были совместно использованы показатели перекисного окисления липидов и уровень С-реактивного белка.Выделены группы больных, где отмечался наиболее выраженный дисбаланс процессов перекисного окисления липидов и ферментов антиоксидантной защиты, наиболее высокие показатели С-реактивного белка.Практическая значимость работы Полученные в работе данные позволяют рекомендовать использование такого биохимического показателя как С-реактивный белок, а также динамику показателей перекисного окисления липидов с целью оценки течения раннего постинфарктного периода у больных инфарктом миокарда после системного тромболизиса. Позволяет выявить группу больных с высоким риском развития рецидивирующих расстройств коронарного кровообращения и других осложнений инфаркта миокарда для решения вопроса о проведении дополнительных диагностических исследований и выбора оптимального лечения. Раннее выделение больных с высоким риском осложнений позволит применить более активные методы лечения (медикаментозные и/или хирургические) для улучшения качества жизни таких пациентов.Внедрение результатов работы в практику Основные положения диссертационной работы внедрены и используются в работе 2-го и 6-го отделений неотложной кардиологии с блоком кардиореанимации ГКБ №15 им.О.М.Филатова г.Москвы, а также в учебном процессе на кафедре госпитальной терапии №1 лечебного факультета ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет Росздрава.
