Главная » 2014»Август»22 » Скачать Хирургическое лечение детей с полидактилией стопы. Ганькин, Игорь Александрович бесплатно
2:24 AM
Скачать Хирургическое лечение детей с полидактилией стопы. Ганькин, Игорь Александрович бесплатно
Хирургическое лечение детей с полидактилией стопы
Диссертация
Автор: Ганькин, Игорь Александрович
Название: Хирургическое лечение детей с полидактилией стопы
Справка: Ганькин, Игорь Александрович. Хирургическое лечение детей с полидактилией стопы : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.22 , 153 c. :
Объем: 153 стр.
Информация: ,
Содержание:
ВВЕДЕНИЕ
СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА обзор литературы)
11 Понятие полидактилии стопы
12 Частота встречаемости полидактилии стопы
13 Этиология и патогенез полидактилии стопы
14 Генетические особенности полидактилии стопы
15 Классификации полидактилии стопы
16 Сроки оперативного вмешательства
17 Методики оперативного лечения полидактилии стопы
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
21 Общая характеристика больных
22 Методы исследования
221 Клиническое исследование
222 Рентгенологическое исследование
223 Электрофизиологическое исследование
224 Биомеханическое исследование
225 Клинико-генеалогическое исследование
226 Патоморфологическое исследование
227 Ультрасонографическое исследование
РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ
31 Клинико-рентгенологическое исследование
311 Полидактилия наружного отдела стопы
312 Полидактилия внутреннего отдела стопы
313 Полидактилия центрального отдела стопы
314 Полидактилия наружного и внутреннего отделов стопы
32 Электрофизиологическое исследование
33 Биомеханическое исследование
•334 Клинико-генеалогическое исследование
35 Патоморфологическое исследование
36 Ультрасонографическое исследование
37 Классификация полидактилии стопы
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ С ПОЛИДАКТИЛИЕЙ
СТОПЫ
41 Основные принципы хирургического лечения полидактилии стопы
42 Общая характеристика хирургического лечения полидактилии стопы
43 Хирургическое лечение детей с полидактилией наружного отдела стопы
431 Полифалангия пятого пальца стопы
432 Удвоение пятого пальца стопы
433 Удвоение пятого луча стопы
434 Полиметатарзия наружного отдела стопы
44 Хирургическое лечение детей с полидактилией внутреннего отдела стопы
441 Полифалангия первого пальца стопы
442 Удвоение первого пальца стопы
443 Удвоение первого луча стопы
444 Полиметатарзия внутреннего отдела стопы
445 Множественное удвоение костей внутреннего отдела стопы
45 Хирургическое лечение детей с полидактилией центрального отдела стопы
46 Хирургическое лечение при полидактилии наружного и внутреннего отделов стопы
47 Послеоперационная реабилитация больных с полидактилией стопы
АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
ДЕТЕЙ С ПОЛИДАКТИЛИЕЙ СТОПЫ
51 Ошибки и осложнения хирургического лечения детей с полидактилией стопы
Введение:
Полидактилия является одним из наиболее часто встречающихся пороков развития плюсневых костей и пальцев стоп. Так, по данным различных авторов частота ее встречаемости составляет от 1:630 до 1:3300 новорожденных (Козырев Г.С., 1939; Конюхов М.П., 1989; Козлова С.И. с соавт., 1996; Knecht I.G., 1983; Adler J. et al., 1987; Coppolelli B.G. et al., 1991). Анатомические и функциональные дефекты стопы отрицательно влияют на психику ребенка, приводят к необходимости ношения ортопедической обуви, ограничивают развитие, выбор профессии и трудовой деятельности, что в свою очередь обуславливает социальную значимость проблемы (Агранович О.Е., Шведовченко И.В., Голяна С.И., 2006; Lovell W.W., Winter R.B., 1978).
Причина возникновения полидактилии точно не установлена. Ряд авторов относит данную патологию к врожденным деформациям, которые возникают в начальные 5-8 недель эмбриональной жизни и обусловлены увеличением количества мезодермальных клеток (Меженина Е.П., 1967; Волков М.В., Дедова В.Д., 1976; Olason А.Т., Dohler J.R., 1988). Полидактилия стопы может быть как изолированным состоянием, так и входить в состав различных синдромов (Барашнев Ю.И., Руссу Г.С., Казанцева JI.3., 1984; Козлова С.И. с соавт., 1996; Баранов B.C., Романенко О.П., 1999; Andersen H.J., Hansen А.К., 1990).
Помимо увеличения количества пальцев (плюсневых костей), данная патология характеризуется деформацией костно-суставного аппарата пораженных сегментов. С возрастом происходит прогрессирование и развитие вторичных деформаций, что связано со статико-динамическими нарушениями. В дальнейшем это усложняет лечение и реабилитацию таких пациентов (Гафа-ров Х.З., 1990; Волков С.Е., Малахов О.А., Захаров Е.С., 1997; Mills J.А., Ме-nelaus М.В., 1989).
Недостаточно разработана методика оперативного лечения в зависимости от варианта порока развития и сопутствующих деформаций стопы, отсутствует единая точка зрения в отношении возрастных показаний к оперативному вмешательству, уделено мало внимания послеоперационной реабилитации пациентов. Немногочисленные публикации об отдаленных результатах лечения указывают на значительное количество осложнений и рецидивов, возникающих после оперативного вмешательства (Конюхов М.П., Мисти-славская И.А., 1994; Nogami Н., 1986; Blauth W., 1989; Motta F., Fasci A., 1990; Kojima Т., Tomonari H., Hirase Y., 1993). Следствием этого является многократность лечения в результате развития вторичных деформаций, требующих более сложной коррекции.
Таким образом, проблема лечения детей с полидактилией стопы остается актуальной в настоящее время и требует дальнейшего изучения.
Цель исследования
Разработать тактику хирургического лечения детей с полидактилией стопы в зависимости от вида деформации, сопутствующих пороков развития и возраста ребенка.
Задачи исследования:
1. На основании комплексного обследования больных разработать рабочую классификацию полидактилии стопы.
2. Усовершенствовать имеющиеся и разработать новый метод оперативного лечения детей с полидактилией стопы.
3. Усовершенствовать тактику послеоперационной реабилитации больных с полидактилией стопы.
4. Проанализировать причины ошибок и осложнений при лечении детей с полидактилией стопы и разработать меры по их профилактике.
Материал и методы исследования
Проведено комплексное обследование, и оперативное лечение 98 детей с полидактилией стопы в возрасте от 5 месяцев до 16 лет.
При обследовании нами использовались клинический, рентгенологический, электрофизиологический, биомеханический, клинико-генеалогический, патоморфологический, ультрасонографический и статистический методы исследования.
Клинический метод заключался в осмотре больного, выявлении функциональных и косметических нарушений, позволяющих определить вариант деформации, а также оценить результат лечения.
Рентгенологический метод включал стандартную рентгенографию стопы в двух проекциях, а при необходимости и в косой проекции, проводимую при первичном обследовании больного, на этапе лечения, а также при изучении отдаленных результатов. Это позволяло произвести дифференциацию пороков развития и оценить анатомические соотношения костно-суставного аппарата стопы.
Электрофизиологический метод, включающий электромиографию и ре-овазографию, позволил оценить исходное состояние мышц, регионарного кровотока голени и стопы при данных пороках развития.
Биомеханический метод позволил выявить особенности исходной статической нагрузки на конечности у детей с полидактилией стопы путем стаби-лометрии, стабилографии, подографии.
Клинико-генеалогический метод заключался в установлении и обосновании типа наследования различных вариантов полидактилии стопы.
Патоморфологический метод заключался в исследовании иссеченных в ходе оперативных вмешательств фрагментов костной и хрящевой ткани добавочных пальцев по общепринятым методикам окраски гистологических срезов (гематоксилин-эозин и по Ван-Гизон), позволивших выявить характерные особенности и структурные изменения тканей при полидактилии стопы.
Ультрасонографический метод позволил уточнить тактику лечения и объем оперативного вмешательства путем определения формы, размеров и положения рентгеннегативных тканей (хрящевой и фиброзной) добавочных сегментов.
Статистический метод использовался для обработки цифровых данных, полученных в ходе исследования.
Научная новизна исследования
Разработана тактика хирургического лечения детей с полидактилией стопы в зависимости от варианта деформации, сопутствующих пороков развития и возраста ребенка.
На основании комплексного обследования разработана рабочая классификация полидактилии стоп у детей, позволяющая проводить целенаправленное лечение с учетом варианта деформации и сопутствующих пороков развития.
Разработан новый и усовершенствованы имеющиеся методы оперативного лечения полидактилии стопы.
Улучшена тактика послеоперационной реабилитации больных с полидактилией стопы.
Проанализированы причины ошибок и осложнений при лечении детей с полидактилией стопы и разработаны меры по их профилактике.
Практическая значимость
Разработанная рабочая классификация дала возможность определять оптимальный способ оперативного вмешательства в зависимости от вида деформации, сопутствующих пороков развития и возраста ребенка.
Внедрение
Разработанный «Способ реконструкции стопы у детей с удвоением пятого луча» применён в комплексе хирургического лечения сложных пороков развития переднего отдела стопы и внедрён в клиническую практику ФГУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера Росздрава».
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены на Международном Конгрессе «Человек и его здоровье» (Санкт Петербург, 2004), Международном Конгрессе «Человек и его здоровье» (Санкт Петербург, 2005), на Актовом дне ФГУ «НИДОИ им. Г.И.Турнера Росздрава» (Санкт-Петербург, 2005).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 9 работ, в том числе 1 - в центральном журнале. На изобретение «Способ реконструкции стопы у детей с удвоением пятого луча» получено положительное решение о выдаче патента (№2005117531(019964) от 07.06.2005).
Объем и структура работы
Диссертация изложена на 153 страницах текста, набранного на компьютере, и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического списка использованной литературы, включающего 126 источников (из них 39 - на русском и 87 - на иностранных языках), иллюстрирована 66 рисунками и 7 таблицами.
