Главная » 2014»Июль»14 » Скачать Иммунологические маркеры кардиоваскулярного риска, эндотелиальная дисфункция и их динамика в зависимости от лечения у больных бесплатно
10:56 AM
Скачать Иммунологические маркеры кардиоваскулярного риска, эндотелиальная дисфункция и их динамика в зависимости от лечения у больных бесплатно
Иммунологические маркеры кардиоваскулярного риска, эндотелиальная дисфункция и их динамика в зависимости от лечения у больных стабильной стенокардией напряжения II - III функционального класса на фоне подагры
Диссертация
Автор: Феофанова, Елена Сергеевна
Название: Иммунологические маркеры кардиоваскулярного риска, эндотелиальная дисфункция и их динамика в зависимости от лечения у больных стабильной стенокардией напряжения II - III функционального класса на фоне подагры
Справка: Феофанова, Елена Сергеевна. Иммунологические маркеры кардиоваскулярного риска, эндотелиальная дисфункция и их динамика в зависимости от лечения у больных стабильной стенокардией напряжения II - III функционального класса на фоне подагры : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.36 / Феофанова Елена Сергеевна; [Место защиты: ГОУВПО "Курский государственный медицинский университет"] Курск, 2008 152 c. :
Объем: 152 стр.
Информация: Курск, 2008
Содержание:
ВВЕДЕНИЕ
РАЗДЕЛ I ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
ГЛАВА 1 Роль эндотелиальной дисфункции в развитии ишемической болезни сердца и подагры
ГЛАВА 2 Иммуновоспалительные механизмы патогенеза ишемической болезни сердца и подагры
ГЛАВА 3 Методы коррекции дисфункции эндотелия и нарушений иммунного статуса
РАЗДЕЛ II РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ
ОБСУЖДЕНИЕ
ГЛАВА 4 Материалы и методы исследования
ГЛАВА 5 Показатели функционального состояния эндотелия у больных ишемической болезнью сердца: стабильной стенокардией напряжения II-III * функционального класса, ассоциированной с подагрой
ГЛАВА 6 Иммунологические маркеры кардиоваскулярного риска у больных ишемической болезнью сердца: стабильной стенокардией напряжения II-III функционального класса в сочетании с подагрой69*
ГЛАВА 7 Характеристика активности, иммунного воспаления И) показателей эндотелиальной функции у больных ишемической болезнью сердца на фоне подагры в зависимости от уровня гиперурикемии, сопутствующих ожирения, артериальной гипертензии
ГЛАВА 8 Сравнительная оценка влияния терапии зофеноприлом, лозартаном и их комбинацией на клиническую симптоматику и функциональное состояние эндотелия сосудистой стенки у больных ишемической болезнью сердца: стабильной стенокардией напряжения II-III функционального класса на фоне подагры'
ГЛАВА 9 Эффективность коррекции иммунных нарушений зофеноприлом и лозартаном у больных стабильной стенокардией напряжения II-III функционального класса, ассоциированной с подагрой
Введение:
Актуальность исследования
В последние годы в России темпы роста заболеваемости и смертности от фатальных осложнений болезней системы кровообращения приобретают характер эпидемии [38]. Почти 10 миллионов трудоспособного населения Российской Федерации страдают ишемической болезнью сердца, более трети из них имеют стабильную стенокардию [21]. Ишемическая болезнь сердца стойко занимает первое место в структуре смертности от кардиоваскулярной патологии. Известно, что ее распространенность при подагре, а также риск сердечно-сосудистых событий при подобных сочетаниях выше, чем в популяции в целом [43].
Заболеваемость подагрой составляет около 1% и продолжает неуклонно расти [4, 5, 32, 63, 78]. К середине XX века установлено, что 66% больных подагрой погибают вследствие кардиоваскулярных осложнений, обусловленных атеросклерозом [26].
Сочетание ишемической болезни сердца и подагры представляет собой важную медико-социальную проблему, поскольку обе патологии в результате тесной патогенетической связи и взаимного отягощения ухудшают качество жизни больных, несут угрозу преждевременной инвалидизации и смерти пациентов от многочисленных осложнений. Согласно результатам экспериментальных исследований, имеется определенная общность механизмов возникновения и развития подагры и атеросклероза [41].
Накапливается все больше фактов, указывающих на значимость^воспалительных изменений сосудистой стенки как фактора атерогенеза и связанного с этим более раннего и частого развития атеросклероза у больных подагрой [25]. Установлено, что ряд показателей воспаления (интерлейкины-1, -6, фактор некроза опухоли а, растворимые молекулы адгезии и др.) ассоциируются с риском развития сердечно-сосудистых осложнений при кардиальной патологии [40, 113]. Если доказательства ведущей роли дисфункции эндотелия и иммуновос-палительных механизмов в патогенезе ишемической болезни сердца в настоящее время весьма убедительны, то изменения функционального состояния эндотелия и иммунного статуса в условиях подагры, и гиперурикемии остаются невыясненными.
В связи с чем перспективными являются исследования по изучению эн-дотелиальной функции и иммунных маркеров кардиоваскулярного риска у больных ишемической болезнью сердца на фоне подагры. Очевидно, что уточнение механизмов формирования сердечно-сосудистой патологии у данной категории пациентов будет способствовать оптимизации терапии и улучшению прогноза заболевания. Тем более что ассоциация ишемической болезни! сердца, и подагры, являющаяся ярким примером ассимиляции микрокристаллического воспаления и выраженных метаболических нарушений [4, 5], обусловливает трудности лечения и обосновывает необходимость дальнейших исследований.в этом направлении:
Следует отметить, что совершенствование методов лечения»'ишемической болезни сердца относится1 к приоритетным направлениям? современной кардиологии, так как хирургические вмешательства не решают эту проблему в целом, поскольку не оказывают влияния на течение атеросклероза [1]. Поэтому, представляется: актуальным проведение сравнительной оценки иммунокорри-гирующих и вазопротективных эффектов; ингибиторов, ангиотензинпревра-щающего- фермента и блокаторов ангиотензиновых рецепторов;- используемых в терапии сердечно-сосудистых заболеваний; что позволит разработать дифференцированные подходы к лечению сочетанной патологии. I !
Все вышесказанное определило цель и задачи исследования.'
Цель работы: изучение влияния терапии ингибитором ангиотензинпрев-ращающего фермента (зофеноприлом) и блокатором ангиотензиновых рецепторов (лозартаном) на экспрессию иммунологических маркеров кардиоваскулярного риска и показатели функционального состояния эндотелия сосудов у больных ишемической болезнью сердца: стабильной стенокардией напряжения II-III функционального класса на фоне подагры.
Задачи исследования
1. Изучить функциональное состояние эндотелия сосудов у больных ише-мической болезнью сердца: стабильной стенокардией напряжения II-III функционального класса, ассоциированной с подагрой.
2. Исследовать содержание в сыворотке крови больных сочетанной патологией интерлейкина-l?, интерлейкина-6, интерлейкина-8, фактора некроза опухоли а, трансформирующего фактора роста ?i и молекул адгезии sVCAM-1.
3. Изучить активность иммунного воспаления и функциональное состояние эндотелия сосудов у больных стабильной стенокардией напряжения II-III функционального класса на фоне подагры в зависимости от уровня; гиперури-кемии, наличия ожирения и/или артериальной гипертензии.
4. Определить взаимосвязь между иммунологическими маркерами, сердечно-сосудистого риска и нарушениями функционального состояния эндотелия, сосудистой стенки при сочетанной патологии.
5. Провести сравнительную оценку эффективности корригирующего влияния зофеноприла, лозартана и их комбинации на, цитокиновый статус, экспрессию sVCAM-1 и эндотелиальную дисфункцию сосудов у больных стабильной стенокардией напряжения II-III функционального класса на фоне подагры.
Положения, выносимые на защиту
1. Сочетание ишемической болезни сердца: стабильной стенокардии на 1 пряжения II-III функционального, класса и подагры сопровождается^ развитием эндотелиальной дисфункции, более выраженной в сравнении с больными ишемической болезнью сердца без признаков подагры.
2. При сочетании стабильной стенокардии напряжения II-III функционального класса и подагрьг имеет место прямая зависимость между экспрессией в сыворотке крови иммунологических маркеров кардиоваскулярного риска (ин-терлейкинов-1р,-6,-8, фактора некроза опухоли а, трансформирующего фактора роста ?i, молекул адгезии sVCAM-1) и тяжестью нарушений функционального состояния эндотелия сосудов.
3. Наибольшая выраженность иммунного воспаления и эндотелиальной дисфункции имеет место у больных ишемической болезнью сердца: стабильной стенокардией напряжения II-III функционального класса на фоне подагры при наличии высокой гиперурикемии, ожирения и артериальной гипертензии.
4. Включение в базисную терапию больных стабильной стенокардией напряжения II-III функционального класса на фоне подагры зофеноприла или ло-зартана приводит к сопоставимым по активности противовоспалительному и вазопротективному действиям, наиболее эффективным у пациентов с легкой и средней степенью тяжести эндотелиальной дисфункции.
5. Комбинированное применение зофеноприла с лозартаном сопровождается потенцированием результативности корригирующего влияния .терапии на гиперэкспрессию иммунологических маркеров кардиоваскулярного риска и дисфункцию эндотелия сосудистого русла, что характеризуется купированием данных нарушений у больных стабильной стенокардией' напряжения, ассоциированной с подагрой, при II степени эндотелиальной дисфункции и* их коррекцией при III-IV степени эндотелиальной дисфункции.
Научная новизна
В работе впервые изучено сывороточное содержание иммунологических маркеров кардиоваскулярного риска и представлена характеристика функционального состояния эндотелия сосудов у больных стабильной- стенокардией на фоне подагры. Выявлено, что сочетание стабильной стенокардии напряжения и подагры сопровождается развитием эндотелиальной дисфункции, характеризующейся нарушением эндотелийзависимой вазодилатации, увеличением сывороточных концентраций эндотелина-1, циркулирующих десквамированных эндотелиоцитов. Данные изменения более выражены при сочетанной патологии в сравнении с больными ишемической болезнью сердца без нарушений пури-нового обмена. Установлено, что иммунные нарушения, включающие гиперэкспрессию ИЛ-l?, ИЛ-6, ИЛ-8, фактора некроза опухоли а, трансформирующего фактора роста ?i и молекул адгезии sVCAM-1, являются одним из основных механизмов формирования эндотелиальной дисфункции у данной категории больных.
Выявлено, что активность иммунного воспаления, прогрессирование эндотелиальной дисфункции сосудистого русла у больных стабильной стенокардией, ассоциированной с подагрой, определяются уровнем гиперурикемии и, в меньшей степени, наличием артериальной гипертензии и ожирения. Наибольшая концентрация в сыворотке крови иммунологических маркеров кардиова-скулярного риска (ИЛ-l?, ИЛ-6, ИЛ-8, ФНО-а, sVCAM-1) и тяжесть эндотелиальной дисфункции имеют место у больных стабильной стенокардией на фоне подагры при сочетании высокой гиперурикемии, ожирения и артериальной гипертензии.
Впервые показано, что зофеноприл и лозартан обладают сопоставимыми по активности иммунокорригирующим и эндотелиопротективным влияниями у больных ишемической болезнью сердца на фоне подагры. Установлено, что преимущественным механизмом реализации противовоспалительного и вазо-протективного действия лозартана является его гипоурикемическая! эффективность, зофеноприла - антиоксидантная активность.
Практическая значимость
Проведенные исследования установили наличие эндотелиальной дисфункции и активацию иммунного воспаления у больных стабильной стенокардией напряжения II-III функционального класса, ассоциированной с подагрой. Выявлено, что гиперурикемия является, одним из ведущих факторов риска развития иммунной и эндотелиальной дисфункций при сочетанной патологии. Полученные результаты обосновали целесообразность использования зофеноприла и лозартана в комплексном лечении больных ишемической болезнью сердца на фоне подагры для коррекции иммунных нарушений и дисфункции эндотелия.
Сравнительная оценка иммунокорригирующего и вазопротективного действия зофеноприла и лозартана показала их сопоставимую активность. Выявлено повышение результативности коррекции иммунных нарушений и эндотели-альной дисфункции при назначении комбинации зофеноприл+лозартан. Обоснована целесообразность включения в комплексную терапию больных сочетан-ной патологией зофеноприла или лозартана преимущественно при наличии I и II степени эндотелиальной дисфункции. Установлено, что применение комбинации зофеноприл+лозартан сопровождается наибольшим корригирующим влиянием на гиперэкспрессию иммунологических маркеров кардиова'скулярно-го риска и нарушения функционального состояния эндотелия при стабильной стенокардии напряжения на фоне подагры и показано при III-IV степени-эндотелиальной дисфункции.
Апробация работы
Основные положения диссертации представлены на I Национальном конгрессе терапевтов (Москва, 2006), XIII Научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы кардиологии» с симпозиумом «Сердечно-сосудистые заболевания в условиях Севера и Дальнего' Востока» (Тюмень, 2006 г.), 72-й итоговой научной сессии КГМУ (Курск, 2007 г.); I Всероссийской конференции молодых ученых, организованной Воронежской государственной медицинской академией им. H.H. Бурденко и Курским1 государственным медицинским университетом (Воронеж, 2007 г.), XIV Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2007 г.), 72-й итоговой межвузовской научной конференции студентов и молодых ученых «Молодежная наука и современность» (Курск, 2007 г.), Всероссийской1 научно-практической конференции с международным участием «Современная - кардиология: наука и практика» (Санкт-Петербург, 2007 г.), Международной российско-японо-американской научно-практической конференции «Современные технологии и общая концепция профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний» (Хабаровск, 2007 г.), VIII Конгрессе «Современные проблемы аллергологии, иммунологии и иммунофармакологии» (Москва, 2007 г.), межкафедральной научно-практической конференции кафедр внутренних болезней
1, №2, внутренних болезней ФПО, клинической иммунологии и аллергологии Курского государственного медицинского университета.
Внедрение полученных результатов Результаты проведенных исследований внедрены и используются в работе ревматологического отделения Курской областной клинической больницы, кардиологических отделений МУЗ ГБСМП г. Курска, МУЗ ГКБ №1 г. Курска, городской поликлиники №2 г. Старого Оскола, в лечебной, научной работе и педагогическом процессе на кафедрах внутренних болезней №1, №2, внутренних болезней ФПО, клинической иммунологии и аллергологии Курского государственного медицинского университета.
Структура и объем диссертации Диссертация изложена на 152 страницах машинописи и состоит из введения, обзора литературы, глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Библиографический указатель включает 200 литературных источников, в том числе 87 отечественных и 113 зарубежных. Работа иллюстрирована 18 таблицами и 13 рисунками.
