Главная » 2014»Август»22 » Скачать Гемофильная инфекция в Красноярском крае (эпидемиологический надзор и вакцинопрофилактика). Опейкина, Наталья Николаевна бесплатно
2:18 AM
Скачать Гемофильная инфекция в Красноярском крае (эпидемиологический надзор и вакцинопрофилактика). Опейкина, Наталья Николаевна бесплатно
Гемофильная инфекция в Красноярском крае (эпидемиологический надзор и вакцинопрофилактика)
Диссертация
Автор: Опейкина, Наталья Николаевна
Название: Гемофильная инфекция в Красноярском крае (эпидемиологический надзор и вакцинопрофилактика)
Справка: Опейкина, Наталья Николаевна. Гемофильная инфекция в Красноярском крае (эпидемиологический надзор и вакцинопрофилактика) : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.30 / Опейкина Наталья Николаевна; [Место защиты: ГОУВПО "Омская государственная медицинская академия"] Омск, 2006 177 c. :
Объем: 177 стр.
Информация: Омск, 2006
Содержание:
Перечень сокращений '
Введение
Глава 1 Современные аспекты эпидемиологии и профилактики гемофильной инфекции (обзор литературы)
Глава 2 Материалы и методы, дизайн исследования
21 Эпидемиологические методы исследования
22 Клинические методы исследования
23 Бактериологические методы исследования
24 Иммунологические методы исследования
25 Социологические методы исследования
26 Статистические методы исследования
Глава 3 Эпидемиологическая характеристика болезней, сходных по клиническим проявлениям с Н1Ь-инфекцией в Красноярском крае
31 Многолетняя динамика заболеваемости
32 Внутригодовая динамика заболеваемости
33 Заболеваемость в различных возрастных и социальных группах населения г Красноярска в 2000 - 2004 гг
Глава 4 Эпидемиологический надзор за гемофильной инфекцией в
Красноярском крае
41 Бактериологический скрининг и мониторинг в системе эпидемиологического надзора за Н1Ь-инфекцией
42 Серологический мониторинг в системе эпидемиологического надзора за БлЬ-инфекцией
43 Оценка эпидемиологической эффективности специфической профилактики ШЬ-инфекции
44 Методические и организационные основы построения системы эпидемиологического надзора за Н1Ь-инфекцией
Введение:
Актуальность проблемы
В последнее время пристальное внимание Европейского регионального бюро ВОЗ, Панамериканской организации здравоохранения, ЮНИСЕФ -Детского фонда ООН, Всемирного банка развития, правительственных и I неправительственных организаций привлечено к проблеме ликвидации инфекций и борьбе с инфекционной патологией (WHO, 2000; 2002).
Гемофильная инфекция (Hib-инфекция), вызываемая Haemophilus influenzae типа b (Hib), является одной из важнейших причин заболеваемости и смертности среди болезней, которые могут управляться средствами иммунопрофилактики. Результаты изучения Hib-инфекции во многих странах и на разных континентах показали, что эта инфекция является актуальной проблемой здравоохранения почти повсеместно. В настоящее время накопилось достаточно данных, свидетельствующих о том, что Hib-инфекция имеет широкое распространение и обусловливает высокий уровень ряда актуальных заболеваний, среди которых наиболее частыми являются менингит, сепсис, эпиглоттит и пневмония. Частота заболеваний этой этиологии у детей до 5 лет в различных странах достигает показателей от 25,5 до 130,0 на 100000 детей (Ж. Лемиус, 1999; A.K. Takala, 1989; S. Iwarson, 1991; I.D. Wengger, 1998; H.H. Peltola, 2000).
По результатам проведенных исследований доля Hib-инфекции в общей структуре пневмоний у детей составляет 24%, острых отитов — 10%, ларингитов - 7% (В.Ф. Учайкин с соавт., 1999). По данным A.A. Деминой с соавт. (1998) в этиологической структуре гнойных менингитов у детей раннего возраста в России гемофильная инфекция составляет 39%, в Москве и Архангельске 30-3 \%;Екатеринбурге - 36%, Санкт-Петербурге - 50%.
Гемофильная инфекция характеризуется тяжелым течением и высокой летальностью среди детей раннего возраста (до 60%) в развивающихся странах, до 5-15,7%) в России, частотой неврологических осложнений до 25
35% (Э. Гурвич, 1996; В.И. Покровский, 1999; С.Г. Горбунов с соавт., 2000). Клинические проявления отличаются полиморфизмом. Инфекция, вызываемая Haemophilus influenzae типа b, имеет широкий диапазон клинических проявлений и регистрируется под видом таких заболеваний как менингит, пневмония, септицемия, эпиглотит, отит, буккальный целлюлит и др., причем, дети младше 2 лет, переболевшие генерализованной Hib-инфекцией, не способны выработать естественный иммунитет. Экономический ущерб вследствие затрат на лечение одного больного достигает 22-56 тыс. долларов США (И.Л. Шаханина, 1999).
Особую проблему представляет растущая частота антибиотикорезистентности Haemophilus influenzae. Этиотропная терапия Hib-менингита зачастую не эффективна и связана с уменьшением чувствительности гемофильной палочки до 50-60% к известным и новым антибиотикам (М.Н. Зубков с соавт., 1995; А.А. Демина, 1999; JI.K. Катосова с соавт., 2000; И.С. Королева с соавт., 2000; С.Г. Горбунов с соавт., 2002; Р.С. Fuchs et al., 1994; N.W. Tee et al., 1996; D. Felmingham et al., 1999). Разнообразие клинических форм, с одной стороны, и растущая резистентность к антибиотикам с другой делают весьма сложной проблему диагностики и лечения этой инфекции.
Актуальность проблемы определяется еще и широким распространением бактерионосительства Н. influenzae типа b до 11,3-20,8%) среди детей в возрасте до 5 лет (И.С. Королева с соавт., 2000; JI.M. Куртасова с соавт., 2003).
В сложившихся условиях надежным методом защиты детей от Hib-инфекции является специфическая иммунопрофилактика (В.К. Таточенко с соавт., 1999; А.А. Демина с соавт., 2001; Т.А. Бектимиров, 2003; С.Г. Горбунов с соавт., 2003; Г.Г. Онищенко, 2004; J. Ward, 1994; WHO, 1998). Число государств - членов ВОЗ, использующих вакцину против гемофильной инфекции в рамках их рутинных расширенных программ иммунизации, растет, но до сих пор существует проблема увеличения уровня охвата иммунизацией в странах, использующих вакцины в настоящее время, и внедрения вакцины в странах, где еще не выполняется программа иммунизации.
В нашей стране гемофильная инфекция до сих пор остается неуправляемой инфекцией. Прививки против гемофильной инфекции не включены в Национальный календарь профилактических прививок (Приказ МЗ РФ № 229 от 27.06.2001). По ряду как объективных, так и субъективных причин, вакцинопрофилактика Н1Ь-инфекции пока недостаточно широко используется в Российской педиатрической практике. Отсутствие отечественной вакцины, недостаточное финансирование для закупки импортных препаратов диктуют необходимость использования тактики селективной иммунизации и приобретения вакцины за счет местных бюджетов. Несмотря на то, что в России вакцина применяется с 1994 года, до сих пор программы по вакцинопрофилактике гемофильной инфекции осуществляются лишь в ряде субъектов РФ (И.С. Королева с соавт., 2002; И.Ю. Юшкова с соавт., 2003; Закон Красноярского края № 10-1837 от 26.03.2004).
Официально данных о распространенности гемофилыюй инфекции в РФ нет и она относится к группе нерегистрируемых заболеваний. Сведения о КЬ-инфекции в РФ, как правило, ограничиваются данными о нозологической форме и этиологии заболевания. Отсутствует единая система эпидемиологического надзора за этой инфекцией, а также не реализуются противоэпидемические мероприятия в очагах.
Цель исследования: Научное обоснование и разработка региональной системы эпидемиологического надзора и контроля гемофильной инфекции.
Задачи исследования:
1. Провести ретроспективный эпидемиологический анализ нозологических форм, схожих по клиническим проявлениям с №Ь-инфекцией на территории Красноярского края за период 1987-2004 гг.
2. Оценить вклад Haemophilus influenzae в этиологию гнойных менингитов у детей.
3. Определить интенсивность циркуляции Н. influenzae типа b в закрытых детских учреждениях (группы риска) и дать характеристику ряда биологических свойств выделенных штаммов.
4. Изучить распространенность Hib-инфекции в закрытых детских коллективах по результатам серологических исследований.
5. Оценить эффективность вакцинопрофилактики Hib-инфекции и реактогенность вакцины «Акт-ХИБ» у детей.
6. Провести расчеты затрат и выгод вакцинопрофилактики Hib-инфекции вакциной «Акт-ХИБ».
7. Определить основные подходы к построению системы эпидемиологического надзора и регионально-ориентированной программы профилактики гемофильной инфекции.
Научная новизна
Впервые получены данные, характеризующие эпидемические проявления заболеваний, сходных по клиническим проявлениям с гемофильной инфекцией, в Красноярском крае. Показаны особенности вовлечения в эпидемический процесс Hib-инфекции групп повышенного риска заболевания: детей в организованных коллективах, закрытых детских учреждениях. В пределах этих групп установлена интенсивная циркуляция Н. influenzae типа b всех 8 биотипов.
Серологический скрининг позволил установить высокую восприимчивость к Н. influenzae детей первых лет жизни. Полученные материалы подтвердили необходимость иммунизации против гемофильной инфекции детей в возрасте до 5 лет и включение ее в Национальный календарь прививок. На основании данных анализа заболеваемости и серологических обследований показана высокая эпидемиологическая, иммунологическая и экономическая эффективность иммунизации детей вакциной «Акт-ХИБ». Полученные материалы позволили обосновать приоритетную необходимость иммунизации против гемофильной инфекции детей первых лет жизни в организованных коллективах.
Впервые проведено социологическое исследование среди медицинских работников края и изучена значимость проблемы гемофильной инфекции для регионального здравоохранения.
Практическая значимость
Разработаны предложения по совершенствованию системы эпидемиологического надзора за гемофильной инфекцией для регионального уровня реализации с учетом особенностей течения эпидемического процесса в условиях начавшейся селективной иммунопрофилактики, что позволило совершенствовать профилактику гемофильной инфекции для достижения целей, поставленных программой Всемирной Организации Здравоохранения «Здоровье для всех в 21 веке».
Разработанная нами и реализующаяся в крае целевая программа «Вакцинопрофилактика» включает все подходы ВОЗ, в том числе Расширенной Программы Иммунизации по снижению заболеваемости гемофильной инфекцией и позволяет обеспечить проведение необходимого объема профилактических мероприятий. Разработанная программа позволила доказать экономическую целесообразность вакцинации.
Разработанные нами анкеты вакцинируемого против гемофильной инфекции и тестирования уровня знаний медицинских работников могут быть использованы в дальнейшем при оценке других инфекционных заболеваний.
Результаты исследования внедрены в практику 6 закрытых детских учреждений Красноярского края, 10 центральных районных больниц, отделения иммунопрофилактики Красноярского краевого Центра по профилактике и борьбе со СПИД и другими инфекционными заболеваниями. По результатам исследований подготовлены:
• методическое пособие для врачей "Гемофильная инфекция у детей раннего возраста (эпидемиология, клиника, иммунопрофилактика)", утверждено ученым советом ГОУ ВПО «Красноярская государственная медицинская академия Росздрава» (протокол № 2) 26 октября 2005 г.;
• приказ по управлению здравоохранения администрации края и Центру Госсанэпиднадзора в Красноярском крае № 184орг./375 от 10.04./16.04.2001г. "О проведении иммунизации против гемофильной инфекции детей Красноярского края в 2001 году";
• приказ по управлению здравоохранения администрации края № 259орг. от 24.05.2002 г. "Об иммунизации детей против гемофильной инфекции в 2002 году";
• Закон губернатора Красноярского края № 10-1837 от 26.03.2004 г. «О краевой целевой программе «Вакцинопрофилактика» на 2004 год»;
• Закон губернатора Красноярского края № 12-2654 от 03.12.2004 г. «О краевой целевой программе «Предупреждение распространения и борьба с заболеваниями социального характера» на 2005-2007 годы».
Основные положения исследования включены в учебный процесс на кафедрах эпидемиологии Омской государственной медицинской академии, клинической иммунологии и , детских болезней Красноярской государственной медицинской академии, в лекционный курс по проблемам иммунопрофилактики КГОУ «Красноярское училище повышения квалификации работников со средним медицинским образованием». Разработанные нами методические рекомендации, полученные в ходе исследований материалы, используются в практической деятельности инфекционистов, эпидемиологов, педиатров, врачей общей лечебной сети Красноярского края.
Положения, выносимые на защиту: 1. Шэ-инфекция в РФ до настоящего времени относится к числу нерегистрируемых и неуправляемых системой противоэпидемических мероприятий. В то же время, высокие уровни заболеваемости болезнями, сходными по клиническим проявлениям с Н1Ь-инфекцией, результаты бактериологических и серологических обследований определенных групп детского населения, свидетельствуют о широком ее распространении на территории Красноярского края.
2. Материалы экспериментальных исследований по оценке эпидемиологической, иммунологической, экономической эффективности вакцины «Акт-ХИБ», а так же установленный высокий уровень естественной восприимчивости к Н. influenzae типа Ь, подтверждают необходимость сплошной систематической иммунизации детей этой вакциной и определении ей места в Национальном календаре профилактических прививок.
3.К настоящему времени создан достаточный арсенал чувствительных лабораторных диагностических тестов и эффективных средств профилактики для построения рациональных систем эпидемиологического надзора и контроля гемофильной инфекции. Реализация разработанной нами региональной модели управления Hib-инфекцией позволит перевести болезнь в разряд регистрируемых и управляемых средствами профилактики нозологических форм.
Апробация работы
Диссертационная работа апробирована на совместном заседании проблемной комиссии «Гигиена, экология, эпидемиология, общественное здоровье и здравоохранение» и кафедры эпидемиологии Омской государственной медицинской академии (2005).
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на:
• межрегиональном совещании для специалистов лечебно-профилактических учреждений Дальнего Востока «Диагностика и профилактика гемофильной инфекции», Владивосток, 2002.
• международном конгрессе «Ликвидация и элиминация инфекционных болезней - прогресс и проблемы», Санкт-Петербург, 2003.
• краевой научно-практической конференции "Дни иммунологии в Красноярском крае" в рамках всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Метаболические механизмы иммунореактивности», Красноярск, 2004.
• всероссийской научно-практической конференции "Дни иммунологии в Сибири", посвященной 15-ти летнему юбилею Красноярского краевого Центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями, Красноярск, 2005.
• конференциях и совещаниях специалистов здравоохранения регионального и муниципального уровней.
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 10 научных работ, в том числе 6 - в центральной печати, 1 методическое пособие для врачей. Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 178 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, двух глав, содержащих результаты собственных исследований и их обсуждение, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 17 рисунками и схемами, 21 таблицей. Список литературы состоит из 187 источников (из них отечественных - 117, иностранных - 70).
