Главная » 2014»Июнь»28 » Скачать Функциональная модель общеврачебной практики на региональном уровне (на примере Новгородской обл.). Швецова, Регина Станиславовна бесплатно
10:52 PM
Скачать Функциональная модель общеврачебной практики на региональном уровне (на примере Новгородской обл.). Швецова, Регина Станиславовна бесплатно
Функциональная модель общеврачебной практики на региональном уровне (на примере Новгородской обл.)
Диссертация
Автор: Швецова, Регина Станиславовна
Название: Функциональная модель общеврачебной практики на региональном уровне (на примере Новгородской обл.)
Справка: Швецова, Регина Станиславовна. Функциональная модель общеврачебной практики на региональном уровне (на примере Новгородской обл.) : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.33 / Швецова Регина Станиславовна; [Место защиты: Федеральное государственное унитарное предприятие Всероссийский научно-исследовательский институт жележнодорожной гигиены] - Москва, 2009 - Количество страниц: 151 с. 6 ил. Москва, 2009 157 c. :
Объем: 157 стр.
Информация: Москва, 2009
Содержание:
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1 АНАЛИЗ СУЩЕСТВУЮЩЕЙ СИСТЕМЫ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ В РОССИИ И ЗА РУБЕЖОМ (обзор литературы)
11 Семейная медицина - важнейшее направление развития первичной медико-санитарной помощи в России
12 ВОПУСВ - центральная фигура реформы здравоохранения в РФ
13 Финансирование первичного звена здравоохранения в РФ
14 Организация лечебного алгоритма и управление качеством медицинской помощи
15 Применение информационных технологий
16 Превентологическая деятельность семейного врача
17 Организационные формы семейной медицины за рубежом
18 Организационные формы семейной медицины в Российской Федерации
Глава 2 МЕТОДИКА И ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЙ
Глава 3 СТАНОВЛЕНИЕ СЕМЕЙНОЙ МЕДИЦИНЫ НА РЕГИОНАЛЬНОМ УРОВНЕ И ОТНОШЕНИЕ К НЕЙ НАСЕЛЕНИЯ
31 Организационные принципы развёртывания ЦОВП
32 Правовые основы открытия ЦОВП и организация деятельности ЦОВП в сельской местности
33 Модель общепрактикующего (семейного) врача, отрабатываемая в сельском здравоохранении Новгородской области
34 Содержание работы среднего медицинского персонала сельского ЦОВП
34 Мнение населения о деятельности семейных врачей
Глава 4 СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЭЭФЕКТИВНО-СТИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОБЩЕПРАКТИКУЮЩЕГО (СЕМЕЙНОГО) ВРАЧА И УЧАСТКОВОГО ТЕРАПЕВТА
41 Эффективная работа ВОП с АГ - весомый вклад в борьбу со сверхсмертностью взрослого населения Новгородской области
Глава 5 СИСТЕМА КОНТРОЛЯ И МАТЕРИАЛЬНОГО СТИМУЛИРОВАНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЦЕНТРОВ ОБЩЕЙ ВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКИ НА РЕГИОНАЛЬНОМ УРОВНЕ 87 51 Наша концепция управления качеством медицинской помощи в ЦОВП
52 Критерии качества работы ЦОВП
53 Дифференцированная (мотивационная) система оплаты труда семейного врача
Введение:
Актуальность проблемы. Уже в конце 90-х годов прошлого века было констатировано, что наша система охраны здоровья населения, заслуженно признаваемая во второй половине XX века лучшей в мире, требует реформирования. Её чрезмерная централизация управления, унификация по единому образцу, узкая специализация амбулаторной помощи, «технизация», размывшая личность врача как обобщающей фигуры «стража здоровья», не устраивали население, а государство было уже не в силах нести финансовое бремя, связанное с обслуживанием громоздкой госпитально-поликлинической системы общественного здравоохранения, не приносившей должного результата [77]. Сказалось и общее ухудшение экономического положения в стране, и допущенные ошибки в руководстве отраслью.
Сложилась ситуация, которая требовала кардинальных решений, причём, в крайне неблагоприятных экономических и политических условиях. В 1992 году МЗ России издаёт приказ № 237 «О поэтапном переходе к организации перI вичной медико-санитарной помощи (ПМСП) по принципу врача общей практики (семейного врача)», в соответствии с которым страна взяла курс на постепенное, поэтапное реформирование здравоохранения в течение, по меньшей мере,
15-20 лет (до 2010-2015 гг.). i4
До настоящего времени вокруг проблем семейной медицины идут споры, мнения общественности и специалистов, как и в среде специалистов, во многом расходятся или противоречивы.
С сожалением приходится констатировать, что 16 лет реформ не приблизили Россию к формированию устойчивой и сбалансированной в правовом и экономическом смысле модели здравоохранения [49, 50, 79]. Сегодня не может идти речи о коренных реформах в российском здравоохранении, связанных с переходом на рельсы семейной медицины, поскольку, несмотря на продолжающиеся попытки их реанимирования, в целом, особенно в городах, идёт планомерный возврат к прежней системе участкового, специализированного амбулаторно-поликлинического обслуживания населения, а о забвении первоначально закладываемых превентологических устоев семейной медицины ярко свидетельствуют резко уменьшившееся в последние годы количество и характер публикаций по этим проблемам в периодической медицинской печати, усиленно возвращающих семейного врача в лоно лишь клинических проблем [21, 57, 80,81, 159, 173, 189 и др.].
Отданная с самого начала в руки региональных реформаторов, семейная медицина сегодня обрела «второе дыхание» и уверенно реанимирует сельское здравоохранение, исходя из существующих особенностей состояния здоровья населения, организации медицинской помощи и технологической инфраструктуры, а также тех задач, которые признаны на настоящем этапе развития регионального здравоохранения наиболее приоритетными.
Новгородская область имеет весьма характерные особенности, сказывающиеся на возможности реализации программы реструктуризации сельского здравоохранения на принципах семейной медицины. Имея в сельской местности (из-за высокой трудовой миграционной активности) низкую плотность преимущественно пожилого и старого населения, проживающего в разбросанных, часто «вырождающихся» поселениях, в условиях слабо развитой транспортной инфраструктуры, сельское здравоохранение области, особенно ПМСП, после кризисного развала 90-х годов, начало восстанавливаться практически с нуля, избрав единственно реальным путём развитие его на принципах семейной медицины. С 2002 г., когда начала реализовываться областная целевая программа по общей врачебной практике (семейной медицине), на территории Новгородской области открыт 41 сельский офис семейного врача, в том числе 6 — в пригородах Великого Новгорода.
Целью предпринятого нами исследования является разработка региональной функциональной модели общеврачебной практики для наиболее полного удовлетворения общественных потребностей в медицинской помощи и услугах, относящихся к предмету деятельности общепрактикующего (семейного) врача.
Для реализации поставленной цели решались следующие задачи:
1. Изучить современное состояние и основные проблемы организации ПМСП населению в России и за рубежом, а также возможности реформирования сельского здравоохранения Новгородской области на принципах семейной медицины.
2. Разработать лечебно-диагностический алгоритм и региональную модель общеврачебной (семейной) практики.
3. Изучить преимущества разрабатываемой региональной модели общей врачебной практики при организации медицинского обслуживания сельского населения на примере сравнительной эффективности и качества лечебной деятельности семейных и сельских участковых врачей Новгородской области, а также полноты выполнения ими лечебно-диагностического алгоритма в отношении одной из самых распространённых и грозных по своим последствиям патологий — артериальной гипертензии.
4. Разработать систему управления качеством и механизмы материального стимулирования деятельности семейных врачей в системе общеврачебной (семейной) практики Новгородской области.
5. Провести оценку социальной удовлетворенности населения деятельностью семейных врачей внедряемой в Новгородской области модели общеврачебной (семейной) практики путём проведения углубленного социологического исследования.
Научная новизна работы:
• впервые разработана региональная модель сельской общеврачебной практики с учётом особенностей формирования обслуживаемых контингентов, плотности населения и территориальных особенностей региона и показана её эффективность в сравнении с действующей участковой терапевтической службой;
• впервые разработан лечебно-диагностический алгоритм деятельности сельского общепрактикующего врача с учётом специфики его работы;
• впервые в рамках региональной модели семейной медицины разработана система управления качеством и механизмы материального стимулирования деятельности семейного врача.
Практическая значимость проведенного исследования определяется: созданием новой модели ЦОВП с учётом региональных особенностей здравоохранения Новгородской области, закреплённой пакетом документов по организационно-правовому обеспечению деятельности ЦОВП; разработкой алгоритма лечебно-диагностической деятельности семейного врача в условиях его территориальной изоляции и оторванности от крупных лечебно-профилактических учреждений;
• разработкой системы оценки качества и материального стимулирования деятельности ВОП/СВ, ориентированной на конечный результат их деятельности;
• высокими показателями эффективности разработанной модели сельской общеврачебной практики на опыте её 5-летнего использования; разработкой и внедрением сборника нормативных документов «Организация деятельности центров общей врачебной (семейной) практики в Новгородской области» [100];
• разработкой и внедрением в учебный процесс учебных пособий для студентов, клинических ординаторов и практических врачей, проходящих подготовку и переподготовку по курсу «Семейной медицины», рекомендованных к изданию типографским способом редакционно-издательских советом Новгородского госуниверситета.
Апробация работы. Основные результаты исследования доложены:
• на ХХХУП научной конференции Санкт-Петербургского МАЛО «Хлопин-ские чтения» (Санкт-Петербург, 2004);
• на научной сессии Новгородского научного центра Северо-Западного отделения РАМН (Великий Новгород, декабрь 2004);
• на XIV научной конференции Института медицинского образования Нов-ГУ им. Ярослава Мудрого (Великий Новгород, май 2007);
• на Международной научно-практической конференции «Перспективы развития семейной медицины» [г. Караганда (Республика Казахстан), 27-28 июня 2008 г.];
• на Ш Всероссийском съезде врачей общей практики (г. Белгород, окт. 2008 г.).
На защиту выносятся:
1. Региональная функциональная и организационно-правовая модель общеврачебной практики, как основа реструктуризации сельского здравоохранения Новгородской области.
2. Содержание лечебно-диагностической деятельности семейного врача и её сравнительная эффективность с участковой терапевтической службой.
3. Региональная система управления качеством деятельности Центров общеврачебной практики по конечному результату и материального стимулирования семейных врачей и ЦОВП в рамках реализации данного проекта.
Структура и объём работы. Диссертация изложена на 156 страницах, состоит из введения, 5 основных глав, заключения, выводов, списка литературы и приложений. Работа иллюстрирована 20 таблицами, 5 рисунками и 2 схемами. Указатель литературы включает 258 источников, из них 193 - отечественных авторов.
