Главная » 2014»Июль»18 » Скачать Этацизин в комбинированной терапии рецидивирующей фибрилляции предсердий. Павлов, Евгений Геннадьевич бесплатно
1:07 AM
Скачать Этацизин в комбинированной терапии рецидивирующей фибрилляции предсердий. Павлов, Евгений Геннадьевич бесплатно
Этацизин в комбинированной терапии рецидивирующей фибрилляции предсердий
Диссертация
Автор: Павлов, Евгений Геннадьевич
Название: Этацизин в комбинированной терапии рецидивирующей фибрилляции предсердий
Справка: Павлов, Евгений Геннадьевич. Этацизин в комбинированной терапии рецидивирующей фибрилляции предсердий : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.06 / Павлов Евгений Геннадьевич; [Место защиты: ГОУВПО "Пермская государственная медицинская академия"] Пермь, 2007 118 c. :
Объем: 118 стр.
Информация: Пермь, 2007
Содержание:
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I
Обзор литературы
ГЛАВА II МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
21 Объем наблюдений и клиническая характеристика пациентов
22 Методы исследования
23 Статистическая обработка материала
ГЛАВА Ш СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЭФФЕКТИВНОСТИ МОНОТЕРАПИИ р-АДРЕНОБЛОКАТОРОВ, СОТАЛЕКСА, АМИОДАРОНА И ИХ КОМБИНАЦИИ С ЭТАЦИЗИНОМ У ПАЦИЕНТОВ С РЕЦИДИВИРУЮЩЕЙ ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ
31 Сравнительный анализ эффективности монотерапии Р-адреноблокаторов и их комбинации с Этацизином у пациентов с рецидивирующей фибрилляцией предсердий
32 Сравнительный анализ эффективности монотерапии Соталекса и его комбинации с Этацизином у пациентов с рецидивирующей фибрилляцией предсердий
33 Сравнительный анализ эффективности монотерапии амиодарона и его комбинации с Этацизином у пациентов с рецидивирующей фибрилляцией предсердий
34 Недифференцированный подход
35 Анализ безопасности применения комбинированной терапии антиаритмических препаратов с Этацизином
КЛИНИЧЕСКИИ ПРИМЕР
ГЛАВА IV ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
Введение:
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
Фибрилляция предсердий (ФП) - наиболее часто встречающаяся в клинической практике разновидность аритмий, составляющая приблизительно 1/3 госпитализаций по поводу нарушений сердечного ритма. Подсчитано, что 2,2 миллиона американцев страдают пароксизмальной или постоянной формами ФП [25,84]. Большая часть данных относительно эпидемиологии, прогноза и качества жизни при ФП получена в Северной Америке и Западной Европе. Частота распространенности ФП по приблизительным подсчетам составляет 0,4% от общей популяции и с возрастом увеличивается [109]. Популяционные исследования выявили, что распространенность заболевания составляет менее 1 % у больных моложе 60 лет и более 6% у больных старше 60 лет [39] [рис. 1.1.]
•Фремингем CHS муж. ?CHS жен.
50-59 лет
60-69 лет
Рисунок 1.1. Распространенность ФП по данным двух американских кардиологических исследований. Фремингем - Фремингемское кардиологическое исследование [39], CHS - исследование состояния сердечнососудистой системы [39]
Распространенность с поправкой на возраст выше у мужчин [94]. В некоторых исследованиях, тем не менее, наблюдалась более высокая частота изолированной ФП - более 30% [106,124}. Чаще всего ФП встречалась у пациентов с застойной сердечной недостаточностью (СН) или клапанными пороками сердца, с увеличением выраженности симптомов этих заболеваний тяжесть ФП также возрастала [табл.1 Л].
Таблица 1.1.
Распространенность ФП у больных с сердечной недостаточностью
Основной класс NYHA Распространенность ФП, % Исследование, год
I 4 SOLVD-prevention (1992)
II-III 10-26 SOLVD-treatment (1991) CHF-STAT (1995) MERIT-HF (1999) Diamond (1999)
III-IV 20-29 Middlekauf (1991) Stevenson (1996) GESICA (1994)
IV 50 CONSENSUS (1987)
Смертность среди пациентов с ФП приблизительно в 2 раза выше, чем у больных с синусным ритмом и взаимосвязана со степенью тяжести основного заболевания сердца. Это определяет необходимость прогнозирования риска развития ФП, а также подбор эффективной ААТ для удержания СР.
Но и при использовании различных антиаритмических препаратов разных групп не удается полностью контролировать СР. Американской коллегий кардиологов и Американской ассоциаций сердца (АКК/ААС) в 2001г. [25] были рекомендованы всего 2 оптимальных пероральных режима профилактики ФП: 1) постоянная поддерживающая терапия малыми дозами кордарона; 2) сочетанная терапия малыми дозами бета-адреноблокаторов (6-аб) и ингибиторов АПФ. Новые рекомендации (АКК/ААС) от 2006г. [26] предполагают в виде 1 линии поддерживающей терапии ФП препараты 1С 7 класса (пропафенон) и III класса (амиодарон и соталол). Данные схемы ААП не позволяют абсолютно у всех пациентов контролировать ФП, а убедительных данных и рекомендаций по дальнейшему ведению пациентов при неэффективности монотерапии ААП, сравнительной эффективности и безопасности их комбинаций нет. Это и определило цель нашего исследования.
Цель. Провести сравнительный анализ эффективности Этацизина при комбинированной терапии рецидивирующей фибрилляции предсердий.
Основные задачи.
Изучить чувствительность сердца к вегетативным влияниям на фоне комбинированной терапией Этацизином с амиодароном, Соталексом, В-аб.
Оценить изменение вариабельности ритма сердца на фоне комбинированной терапией Этацизином с амиодароном, Соталексом, В-аб.
Провести сравнительный анализ эффективности монотерапии Р-аб, амиодароном, Соталексом и их комбинации с Этацизином у пациентов с персистирующей ФП.
Изучить безопасность комбинированной терапии Этацизина у пациентов с рецидивирующей ФП.
Разработать предикторы эффективности Этацизина для удержания СР у пациентов с персистирующей ФП.
Научная новизна.
Впервые изучена чувствительность сердца к вегетативным влияниям на фоне комбинации В-адреноблокаторов, Соталекса, амиодарона и Этацизина.
Впервые проведена оценка изменения вариабельности ритма сердца при применении комбинации амиодарона, Соталекса, Б-адреноблокаторов с Этацизином.
Впервые проведен сравнительный анализ эффективности комбинации 13-адреноблокаторов, Соталекса, амиодарона с Этацизином.
Впервые изучена безопасность Этацизина в комбинированной терапии фибрилляции предсердий.
Впервые разработаны предикторы эффективности комбинации ААП с Этацизином для удержания синусного ритма у пациентов с рецидивирующей фибрилляцией предсердий.
Практическая значимость.
Предложены качественные и количественные предикторы эффективности комбинированной терапии фибрилляции предсердий Этацизином.
Доказана практическая значимость, высокая эффективность и безопасность комбинированной терапии фибрилляции предсердий.
Положения, выносимые на защиту.
Комбинированная антиаритмическая терапия с использованием Этацизина является более эффективной, чем монотерапия у пациентов с рецидивирующей фибрилляцией предсердий.
У пациентов с ранее неэффективной монотерапией фибрилляции предсердий имеется повышенная чувствительность сердца к парасимпатическим влияниям, большая наджелудочковая эктопическая активность, более выраженная ГЛЖ с преобладающим эксцентрическим типом структурно-функциональной модели сердца. Добавление Этацизина позволяет улучшить эффективность ААТ у данных пациентов.
Показатели наджелудочковой эктопической активности, активности парасимпатической нервной системы, КДР ЛЖ и КДО ЛЖ могут быть использованы для оценки риска развития фибрилляции предсердий и как предикторы эффективности комбинации ААП с Этацизином.
Внедрение в практику.
Результаты работы внедрены в практику городского аритмологического центра Кировской городской клинической больницы №1,2 кардиологического отделения Кировской городской клинической больницы №1, кардиологического отделения и отделения функциональной диагностики Кировской областной клинической больницы, отделения функциональной диагностики Кировского областного кардиологического диспансера, кардиологического отделения Северной городской клинической больницы, кардиологического отделения Кировской городской клинической больницы №6.
Апробация работы и публикации.
Материалы диссертации доложены и обсуждены на VI Международном славянском конгрессе по электростимуляции и клинической электрофизиологии сердца «КАРДИОСТИМ» (С-Петербург, 2004), 1-ом и 2-ом Всероссийском съезде аритмологов (Москва, 2005, 2007гг).
По материалам диссертации опубликовано 10 работ.
Объем и структура диссертации. Диссертация представляет рукопись на русском языке объёмом 118 машинописных страницы и включает 38 таблиц,. 11 рисунков. Диссертация состоит из введения, трех глав, в т.ч. 1 главы собственных наблюдений, 1 клинического примера, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 139 литературных источников (23 отечественных и 116 зарубежных).
