Главная » 2014»Июль»24 » Скачать Экспертная оценка внезапной смерти и суицидов. Макаров, Владимир Михайлович бесплатно
2:53 AM
Скачать Экспертная оценка внезапной смерти и суицидов. Макаров, Владимир Михайлович бесплатно
Экспертная оценка внезапной смерти и суицидов
Диссертация
Автор: Макаров, Владимир Михайлович
Название: Экспертная оценка внезапной смерти и суицидов
Справка: Макаров, Владимир Михайлович. Экспертная оценка внезапной смерти и суицидов : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.15 / Макаров Владимир Михайлович; [Место защиты: ГОУВПО "Ульяновский государственный университет"] - Ульяновск, 2005 - Количество страниц: 163 с. 21 ил. Ульяновск, 2005 184 c. :
Объем: 184 стр.
Информация: Ульяновск, 2005
Содержание:
ВВЕДЕНИЕ?
ГЛАВА I ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
11 Влияние малых доз радиации на здоровье населения
12 Отдаленные соматические эффекты воздействия малых доз радиации
13 Внезапная смерть от сердечно-сосудистых заболеваний
14 Медико-социальный анализ суицидов
ГЛАВА II ОБЪЕКТЫ, МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
21 Объекты и материалы исследования
22 Морфологические методы исследования
23 Статистические методы исследования
ГЛАВА III РАДИАЦИОННО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА В РЕГИОНЕ, ПРИЛЕЖАЩЕМ К ИСПЫТАТЕЛЬНОМУ
ПОЛИГОНУ
31 Общая характеристика проблемы
32 Анализ радиационной обстановки за периоды деятельности полигона
ГЛАВА IV ВНЕЗАПНАЯ СМЕРТЬ ОТ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ
41 Сердечно-сосудистые заболевания как группа высокого риска внезапной смерти
42 Структура внезапной смерти в регионе
43 Морфометрические изменения сердца при внезапной смерти
ГЛАВА V ИНФРАСТРУКТУРА СУИЦИДОВ В РАЗЛИЧНЫХ
РЕГИОНАХ
51 Суицид в Семипалатинской области
52 Суицид в Ульяновской области
Введение:
Актуальность проблемы. Масштабность разрушительных последствий, аварийных ситуаций на Чернобыльской и других электростанциях, Семипалатинском испытательном ядерном полигоне - проблемы глобального масштаба, требующие всестороннего научного анализа ситуации с учетом всех ее аспектов (Авраменко А.И., 1991; Бозтаев К.Б., 1992; Осипенко-Вичтомова Т.К., 2003; Ибатов А.Д., 2004, Holm L.E., 1991).
Последствия воздействия испытательного ядерного полигона довольно трудно прогнозировать, поскольку огромные по численности территории Семипалатинской, Павлодарской, Карагандинской областей Казахстана, а также Алтайский край Российской Федерации подвергались воздействию локальных радиоактивных осадков в различном диапазоне доз от массивных до малых (Лоборев В.М. и соавт., 1994; Гусев Б.И., 1994; Дубасов Ю.В., 1995; Беляев С.Т. и соавт., 1995).
Вместе с тем нет фундаментальных исследований по оценке последствий неблагоприятных экологических воздействий на судебно-медицинскую и психологическую составляющую качества жизни населения. Не разработаны в должной мере реабилитационные мероприятия по отношению к лицам, проживающим на территориях, подверженных радиоактивному заражению. В связи с чем оценка территориальных особенностей демографических показателей и обоснование приоритетов развития систем медико-социального здоровья является актуальной.
Ввиду динамичных изменений социально-экономической обстановки в стране, факты накопленные в течение последнего десятилетия, по насильственной смерти, подверглись переосмыслению (Гулевская Т.С. и соавт., 2002; Богомолов Д.В., 2003; Гульянц Э.С. и соавт., 2003; Шорников А.Б. и соавт., 2003; Абрамкин Д.В. и соавт., 2004; Оганов Р.Г., 2004; Васильева A.JI. и соавт., 2005). Становиться все более очевидным, что несмотря на наличие отдельных официальных инструкций, методических указаний, пособий, рекомендаций, до настоящего времени отсутствует унифицированный подход к проблеме идентификации внезапной смерти и дифференциации ее от насильственной, а, следовательно, критерии экспертной оценки остаются до конца не разработанными (Звягин В.Н., 1981; Томилин В.В., Соседко Ю.И., 2000; Пиголкин Ю.И. и соавт., 2001; Раудишаускас Р. и соавт., 2005).
Самоубийство относится к наиболее актуальным задачам, которые требуют безотлагательного решения. Оно превратилось в одну из серьезных медико-социальных проблем в связи с отмеченным ростом частоты суицидов в различных регионах (Ихартишвили Г.И., 2000; Шнейдман Э.С., 2001). Суицидальные действия представляют собой комплексный многоступенчатый феномен и являются важной проблемой во многих странах мира. По данным Всемирной организации здравоохранения ежегодно кончают жизнь самоубийством около 500 тысяч человек и 7 миллионов совершается попыток. Вместе с тем, закономерности формирования этой группы, причины и факторы ее определяющие, остаются мало исследованными. Для разработки и реализации конкретной тактики профилактической работы на каждой территории важно учитывать не только региональные особенности распространения самоубийств, но и специфику формирования суицидоподверженного контингента, а также комплекс влияющих на него факторов. Это требует проведения специальных научных исследований, прежде всего на экологически неблагоприятных территориях.
Цель работы: На основании комплексного медико-экологического медико-социального, морфологического, судебно-медицинского исследований проанализировать внезапную смерть от сердечно-сосудистых заболеваний в регионе, прилежащем к полигону после прекращения испытаний и определить структуру самоубийств в различных регионах.
Задачи исследования:
1. Оценить радиационно-гигиеническую характеристику региона прилежащего к испытательному полигону.
2. Изучить влияние интенсивности воздействия радиационных факторов на инфраструктуру смертности от сердечно-сосудистой заболеваемости и внезапной смертности.
3. На основании анализа секционного и гистологического материала: провести оценку макроскопических, патоморфологических и морфометриче-ских изменений в сердце при внезапной смерти и определить наиболее значимые морфометрические характеристики для установления причины смерти.
4. Изучить распространенность, частоту, структуру смертности от самоубийств в популяции населения различных регионов.
5. Разработать критерии диагностики «факторов риска», прогнозирования суицидов и внезапной смерти.
Основные положения выносимые на защиту:
1. В регионе, прилежащем к ядерному испытательному полигону и после прекращения испытаний на организм человека действуют радиационные факторы за счет наводящей радиации из почвы, растительности, воды и воздуха.
2. Распространенность основных нозологических форм заболеваний зависит от величины суммарной дозы радиационного облучения с преобладанием в основной структуре общей смертности от сердечно-сосудистой патологии.
3. В структуре внезапной смерти от сердечно-сосудистых заболеваний преобладают ишемическая болезнь сердца и ее осложнения - коронарокар-диосклероз, инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь и ее осложнения -инфаркт миокарда и сосудистые поражения головного мозга.
•74. В районах, прилежащих к испытательному ядерному полигону степень выраженности суицидального риска определяется сочетанным влиянием психо-соматических, социально-психологических, ситуационных и личностных факторов. В насильственной смерти от суицидов в различных регионах социальные факторы преобладают над экологическими.
5. Методически обоснованным подходом к оценке внезапной смерти и суицидов является поэтапное проведение комплекса судебно-медицинской, патологоанатомической, судебно-психиатрической экспертизы с совместным участием специалистов.
Научная новизна исследования заключается в том, что впервые на территории прилежащей к полигону проведено комплексное медико-экологическое, медико-социальное, морфологическое и судебно-медицинское исследование, включающее данные о динамике распространенности уровнях и структуре общей смертности, смертности от сердечнососудистых заболеваний и внезапной смерти, насильственной смерти от суицидов и определены закономерности и тенденции их развития.
Выявлено, что радиационные эффекты на популяционном уровне обусловливают высокую смертность, преимущественно за счет заболеваний сердечно-сосудистой системы и, как следствие, дозозависимый рост внезапной смерти.
Показана возможность использования морфологических критериев поражения сердца и сосудов в диагностике внезапной смерти и для дифференциальной диагностики сердечно-сосудистых заболеваний и сочетанных поражений сердца.
Оценено влияние важнейших факторов на распространенность и структуру самоубийств в различных регионах. Расширено представление об основных патогенетических механизмах формирования суицидоподвержен-ных популяций. Показано, что риск суицида детерминирован сочетанным влиянием соматопсихологических, социально-психологических, ситуационных личностных факторов.
Определены научно обоснованные методологические подходы эпидемиологического, морфологического и экспертного анализа заболеваемости и смертности на региональном уровне с учетом выявленных факторов риска окружающей среды, особенностей социально-гигиенической характеристики, социальной значимости.
Практическая значимость и внедрение результатов. Проведенное исследование способствовало установлению ряда новых фактов расширяющих современное представление о характере и частоте внезапной смерти и суицидов в регионе высокого радиационного риска.
Патоморфологическая оценка поражений сердца и сосудов, проведенная качественными и количественными методами может служить дополнительным критерием судебно-медицинской диагностики внезапной смерти. Результаты могут быть применены в судебно-медицинской и патологоана-томической практике.
Использование в работе комплексного подхода к изучению структуры суицида в различных регионах позволило выявить факторы риска, особенности динамики самоубийств и социально-гигиеническую характеристику лиц, покончивших жизнь самоубийством. Полученные в нашей работе данные позволяют объективизировать судебно-медицинскую диагностику внезапной смерти и суицидов и могут представлять интерес для разработки профилактических мероприятий.
Результаты проведенного исследования использованы при подготовке «Закона о социальной защите граждан, пострадавших вследствие ядерных испытаний в Семипалатинской области», внедрены в работу Семипалатинского областного бюро судебно-медицинской экспертизы, Казахского НИИ радиационной медицины и экологии, Семипалатинского областного отдела здравоохранения.
Основные положения, материалы и выводы диссертации используются в учебном процессе на кафедрах судебной медицины Семипалатинской медицинской академии, Ульяновского государственного университета.
Апробация работы. Результаты исследования доложены и обсуждены на Обществах судебных медиков Семипалатинской области Республики Казахстан, итоговых научных конференциях Семипалатинского медицинского института (1993, 1994, 1996), на Международной научной конференции «Экология - Радиация - Здоровье» (Семипалатинск, 1993), Республиканской научно-практической конференции «Заболеваемость и клинико-патогенети-ческие особенности течения болезней у жителей экологически неблагоприятных регионов (Семипалатинск, 1995), III Российской гастроэнтерологической неделе (Москва, 1997), I Международной открытой сессии «Modus Academicus» (Ульяновск, 1997), XXXIII научно-практической конференции врачей Ульяновской области (Ульяновск, 1998), на итоговых научных конференциях (Ульяновск, 2002,2003, 2004).
Объем и структура диссертации
Диссертация написана на русском языке, изложена на 184 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы материалов и методов исследования, трех глав результатов собственных исследований, обсуждения результатов, выводов и практических рекомендаций; иллюстрирована 18 таблицами и 35 рисунками. Библиография включает 362 источника (259 на русском и 103 на иностранных языках).
