Главная » 2014»Август»22 » Скачать Антибактериальная активность и клиническая эффективность препарата пиобактериофага поливалентного очищенного при лечении бесплатно
2:19 AM
Скачать Антибактериальная активность и клиническая эффективность препарата пиобактериофага поливалентного очищенного при лечении бесплатно
Антибактериальная активность и клиническая эффективность препарата пиобактериофага поливалентного очищенного при лечении хронического гнойного риносинусита
Диссертация
Автор: Султанов, Назиф Мударисович
Название: Антибактериальная активность и клиническая эффективность препарата пиобактериофага поливалентного очищенного при лечении хронического гнойного риносинусита
Справка: Султанов, Назиф Мударисович. Антибактериальная активность и клиническая эффективность препарата пиобактериофага поливалентного очищенного при лечении хронического гнойного риносинусита : диссертация кандидата биологических наук : 03.00.07 / Султанов Назиф Мударисович; [Место защиты: Башкирский научный центр] - Уфа, 2007 - Количество страниц: 94 с. 19 ил. Уфа, 2007 113 c. :
Объем: 113 стр.
Информация: Уфа, 2007
Содержание:
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
Глава 1 СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ И МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ГНОЙНЫХ РИНОСИНУ СИГОВ
11 Этиологическая значимость условно-патогенных микроорганизмов при инфекционной патологии ЛОР-органов
12 Роль местного иммунитета слизистых оболочек носа при хронических гнойных риносинуситах
13 Методы лечения хронических гнойных риносинуситов
14 Эффективность применения препаратов бактериофагов при лечении гнойно-воспалительных заболеваний
СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Глава 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
21 Материалы исследований
22 Методы исследований
Глава 3 КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ГНОЙНЫМ РИНОСИНУСИТОМ
Глава 4 ИЗУЧЕНИЕ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ Г1ИО-БАКТЕРИОФАГА ПОЛИВАЛЕНТНОГО ОЧИЩЕННОГО ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ГНОЙНЫМ РИНОСИНУСИТОМ
41 Изучение микробного представительства в верхнечелюстных пазухах у больных хроническим гнойным риносинуситом
42 Определение чувствительности выделенных у больных хроническим гнойным риносинуситом из верхнечелюстных пазух микроорганизмов к антибактериальным препаратам
43 Сравнительное изучение эффективности элиминации микроорганизмов с использованием антибиотиков и пиобактериофага поливалентного очищенного при лечении хронических гнойных риносинуситов
Глава 5 ИЗУЧЕНИЕ ОСОБЕННОСТЕЙ МЕСТНОГО ИММУНИТЕТА СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК НОСА ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ГНОЙНЫХ РИНОСИНУСИТАХ
51 Местный иммунитет слизистой оболочки носа у больных хроническим гнойным риносинуситом и практически здоровых лиц
52 Оценка местного иммунитета слизистых оболочек носа у больных хроническим гнойным риносинуситом в зависимости от этиологии возбудителя
53 Особенности реакции местного иммунитета слизистых оболочек носа у больных хроническим гнойным риносинуситом при различных способах терапии
Глава 6 СРАВНИТЕЛЬНОЕ ИЗУЧЕНИЕ КЛИНИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ РАЗЛИЧНЫХ СПОСОБОВ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ГНОЙНЫМ РИНОСИНУСИТОМ
Введение:
Актуальность проблемы
Среди воспалительных заболеваний уха, горла и носа в настоящее время хронический гнойный риносинусит занимает первое место. Частота заболеваемости — составляет 146 случаев на 1000 населения [Рязанцев С.В., 2005; Lund V. et al., 1997]. За последние 8 лет заболеваемость хроническим гнойным риноси-нуситом увеличилась в два раза [Пискунов Г.З., 2002].
Одной из причин роста числа больных хроническим гнойным риносину-ситом признаны изменения в характере иммунного ответа слизистых носа и глотки. В частности, синуситы относят к проявлениям инфекционного синдрома, обусловленного иммунной недостаточностью, как на местном, так и на системном уровнях [Арефьева Н.А., 1990; Арефьева Н.А., Медведев Ю.А., 1997; Азнабаева Л.Ф и др., 2000; Гуломов З.С., 2000; Abbanat D. et al., 2003].
Причиной возникновения хронических гнойных риносинуситов являются бактерии Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas, Enterobacter, а также патогенные грибы Candida и др. [Пальчун В.Т. и др., 2004; Brook I., 1996]. Основная роль принадлежит бактериям рода Staphylococcus - до 76 % случаев [Кручинский Г.В., 1991]. По данным Нестерова К.И. [2001] частота выделения микроорганизмов рода Streptococcus составляет 24 %. По данным S.M. Finegold et al. [2002], в 52 % случаев присутствуют аэробные патогены (Streptococcus spp., Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus и Moraxella catarrhalis), а анаэробные патогены (Prevotella spp., анаэробные Streptococcus spp., Fusobacterium spp.) выделяются в 48 % случаев [Hartog В. et al., 1995; Finegold S.M. et al., 2002].
Бактерии рода Staphylococcus преимущественно встречаются при одонто-генных гайморитах (в 74 % случаев) и при послеоперационных гнойных осложнениях в ринологии (в 48 % случаев) [Ельков И.В., 1996; Неупокоев Н.И., 1997; Кхалид Н.,2003].
Основными медикаментозными средствами в лечении риносинусита служат антибактериальные препараты, применение которых направлено на эради-кацию возбудителей. Считается, что оптимальным является применение антибиотиков, к которым наиболее чувствительны микроорганизмы. Однако в последние годы появилось большое количество штаммов микроорганизмов, не чувствительных к антибиотикам, широко используемым в практике [Окучь О.С., Колесникова А.Г., 1997; Пальчун В.Т. и др., 2004]. Так, метицил-лин-резистентность отмечается у 30 - 40 % Staphylococcus aureus. Отмечена тенденция к нарастанию резистентности к пенициллинам, макролидам, а также к аминопенициллинам и антибиотикам цефалоспоринового ряда первого и второго поколений [Жуховицкий В.Г., 2004].
Распространение антибиотикоустойчивости среди возбудителей заболеваний ЛОР-органов, наряду с токсическими, иммуносупрессивными и аллергическими реакциями на введение антибиотиков, является ведущей причиной снижения эффективности антибактериальной терапии.
Приведенные данные свидетельствуют о необходимости поиска новых антибактериальных препаратов и способов лечения больных хроническим гнойным риносинуситом. В качестве альтернативных антибиотикам могут быть использованы высоко эффективные препараты бактериофагов.
Препараты бактериофагов используются для лечения гнойно-септических и энтеральных заболеваний, вызванных условно-патогенными бактериями родов Escherichiae, Proteus, Pseudomonas, Enterobacter, Staphylococcus, Streptococcus, Klebsiellae. В том числе, они используются как альтернатива антибиотикам и другим химиотерапевтическим препаратам и превосходят последние по эффективности, активны в отношении антибиотико-резистентных штаммов бактерий, не вызывают побочных токсических и аллергических реакций, не имеют противопоказаний к применению.
Различные препараты бактериофагов, применяемые в соответствии с видом возбудителя, высоко эффективны при лечении паратонзиллярных абсцессов, воспалений пазух носа, гнойно-септических заболеваний больных в отделениях реанимации, хирургических инфекций, пиелонефритов, холециститов, гастроэнтероколитов, дисбактериоза кишечника, воспалительных заболеваний и сепсиса новорожденных [Стратиева О.В., 1995; Азнабаева Л.Ф., 1997; Ворошилова Н.Н., 2000; Лахно В.М., 2001; Страчунский Л.С., Козлов С.Н., 2002; Хайруллин И.Н. и др., 2002; Levin В., Bull J J., 1996].
Отсутствие побочных патологических реакций на применение препаратов бактериофагов позволяет эффективно использовать их у новорожденных и детей первого года жизни [Ворошилова Н.Н. и др., 2000].
Наиболее универсальным препаратом, предназначенным для лечения гнойно-воспалительных заболеваний, является пиобактериофаг поливалентный очищенный, включающий в себя бактериофаги, активные в отношении бактерий Staphylococcus, Streptococcus, Proteus, Е. coli, Kl. pneumoniae, Ps. aeruginosa.
Появление новых препаратов бактериофагов, таких, как пиобактериофаг поливалентный очищенный, бактериофаг клебсиелл пневмонии очищенный, бактериофаг клебсиелл поливалентный очищенный, служит предпосылкой для изучения антибактериальных свойств этих препаратов в отношении возбудителей гнойно-воспалительных заболеваний ЛОР-органов, а также изучения влияния препаратов бактериофагов на иммунную систему больных.
Цель исследования
Оптимизация способов лечения больных хроническим гнойным риноси-нуситом на основе изучения антибактериальной активности и клинической эффективности пиобактериофага поливалентного очищенного.
Задачи исследования
1 Оценить микробное представительство в верхнечелюстных пазухах у больных хроническим гнойным риносинуситом.
2 Провести сравнительное изучение спектра антибактериальной активности антибиотиков и пиобактериофага поливалентного очищенного в отношении возбудителей, выделенных при хроническом гнойном риносинусите в динамике проводимого лечения.
3 Провести сравнительное изучение состояния местного клеточного и гуморального иммунитета слизистых оболочек носа больных хроническим гнойным риносинуситом и практически здоровых лиц.
4 Провести сравнительное изучение иммунотропной активности пиобактериофага поливалентного очищенного и антибиотиков при лечении хронических гнойных риносинуситов. ;
5 Провести сравнительное изучение клинической эффективности пиобактериофага поливалентного очищенного и антибиотиков при лечении больных хроническим гнойным риносинуситом.
6 Оптимизировать схемы лечения больных хроническим гнойным риносинуситом с использованием пиобактериофага поливалентного очищенного.
Научная новизна
Установлено, что доминирующую роль в этиологии хронических гнойных риносинуситов играют бактерии рода Staphylococcus.
Пиобактериофаг поливалентный очищенный обладает широким спектром антибактериальной активности в отношении патогенных бактерий Staphylococcus, Streptococcus, Е. coli, Kl. pneumoniae и Ps. aeruginosa, выделенных от больных хроническим гнойным риносинуситом.
Использование пиобактериофага поливалентного очищенного при лечении хронических гнойных риносинуситов позволяет эффективно элиминировать патогенные бактерии из очага воспаления, стимулирует местный клеточный иммунитет, и не влияет на гуморальный иммунитет, что в совокупности определяет высокую клиническую эффективность данного препарата.
Применение антибиотиков при лечении хронических гнойных риносину-ситов приводит к угнетению местного клеточного и гуморального иммунитета слизистых оболочек носа и сопровождается вторичным инфицированием слизистых оболочек Candida albicans в 24,0 - 26,4 % случаев, что не наблюдается при фаготерапии.
Широкий спектр антибактериальной активности пиобактериофага поливалентного очищенного в отношении возбудителей хронических гнойных рино-синуситов и выраженный иммуностимулирующий эффект препарата позволяют оптимизировать способ лечения больных хроническим гнойным риносинуситом, получить высокую клиническую эффективность и удлинить сроки ремиссии заболевания. f
По материалам проведенных исследований подана заявка на изобретение «Способ лечения хронических гнойных риносинуситов в стадии обострения». Получена приоритетная справка № 2006108276/14 от 16.03.2006.
Научно-практическая значимость работы
Разработана оптимизированная схема лечения и профилактики рецидивов хронических гнойных риносинуситов с использованием пиобактериофага поливалентного очищенного.
Внедрение результатов исследования в практику
Результаты работы применяются при лечении больных хроническим гнойным риносинуситом, находящихся на стационарном лечении в JIOP-отделении Республиканской клинической больницы имени Г.Г. Куватова (г. Уфа), в городских клинических больницах №№ 5 и 13 г. Уфы и на амбулаторном лечении в поликлиниках №№ 1 и 44 Управления здравоохранения городского округа г. Уфа. Материалы научного исследования используются в лекционном курсе для студентов, врачей-интернов, клинических ординаторов и курсантов ИПО на кафедре оториноларингологии ГОУ ВПО «Башкирского государственного медицинского университета».
Основные положения, выносимые на защиту
1. В этиологии хронических гнойных риносинуситов доминирующая роль принадлежит бактериям рода Staphylococcus.
2. Пиобактериофаг поливалентный очищенный обладает широким спектром антибактериальной активности; превосходит по антибактериальной активности в отношении бактерий Kl. pneumoniae, Е. coli и Ps. aeruginosa, все изученные антибиотики, в том числе и цефотаксим, и обладает равной цефотаксиму активностью в отношении бактерий родов Staphylococcus и Streptococcus.
3. Применение пиобактериофага поливалентного очищенного при лечении хронических гнойных риносинуситов позволяет наиболее эффективно элиминировать возбудителей из очага воспаления в сравнении с антибиотикотерапией и сочетанным использованием антибиотика и пиобактериофага. Применение антибиотикотерапии при лечении хронических гнойных риносинуситов в 24,0 - 26,4 % случаев сопровождается вторичным инфицированием слизистой носа и синусов Candida albicans.
4. Применение пиобактериофага поливалентного очищенного при лечении хронических гнойных риносинуситов, вызванных бактериями Staphylococcus и Streptococcus, позволяет стимулировать местный клеточный иммунитет слизистой оболочки носа и не влияет на местный гуморальный иммунитет. Антибио-тикотерапия хронических гнойных риносинуситов сопровождается угнетением местного клеточного и гуморального иммунитета слизистых оболочек носа.
5. Оптимизированный способ лечения хронических гнойных риносинуситов с использованием пиобактериофага поливалентного очищенного обеспечивает высокую клиническую эффективность и способствует сокращению количества рецидивов заболевания в сравнении с антибиотикотерапией в 2,4 раза.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены на 53-й научно-практической конференции молодых ученых-оториноларингологов (СПб., 2006); заседании Республиканской ассоциации оториноларингологов (Уфа, 2006); XVII Съезде оториноларингологов России (Нижний Новгород, 2006); Всероссийской конференции молодых ученых, посвященной памяти профессора Н.Н. Кеворкова (Пермь, 2006); Республиканской научно-практической конференции «Актуальные вопросы диагностики и лечения заболеваний JIOP-органов», посвященной 70-летию кафедры оториноларингологии Башкирского государственного медицинского университета и 80-летию оториноларингологического отделения Республиканской клинической больницы им. Г.Г. Куватова (Уфа, 2007).
Диссертация апробирована на межкафедральном заседании Башкирского государственного медицинского университета (протокол от 2 февраля 2007 года № 5) и заседании Регионального диссертационного совета КМ 002.124.01 при Президиуме Академии наук Республики Башкортостан (протокол от 19 апреля 2007 года №61).
Публикации
По теме диссертации опубликовано восемь научных работ, из них четыре в центральной печати.
Объем и структура диссертационной работы
Диссертация изложена на 113 страницах, содержит 6 таблиц и 23 рисунка. Она состоит из введения, обзора литературы (одна глава), собственных исследований (пять глав), заключения, выводов, практических рекомендаций и двух приложений. Список литературы включает 171 источника (118 отечественных и 53 зарубежных).
