Справка: Забиров, Эдуард Мхаматович. Шунтирование и пластика подвздошных вен аутовенозным клапаносодержащим трансплантатом (экспериментально-морфологическое исследование) : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.02 , 139 c. :
Объем: 139 стр.
Информация: ,
Содержание:
ВВЕДЕНИЕА
Глава I ДАННЫЕ ЛИТЕРАТУРЫ О СТРОЕНИИ ВЕН
НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ И ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ
ХРОНИЧЕСКОЙ ВЕНОЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
11 Основные сведения об анатомическом строении магистральных вен нижних конечностей и особенностях венозного кровотока в норме и при патологии
12 Виды и способы операций на венах при клапанной недостаточности вен нижних конечностей
13 Использование клапаносодержащих венозных трансплантатов в восстановительной хирургии вен нижних конечностей
14 Общая оценка данных литературы
Глава II ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
21 Общая характеристика объекта и объёма исследования
22 Экспериментальные модели операций
23 Методика собственных исследований'
A) Методика хирургических экспериментов
Б) Методики морфологических и функциональных исследований животных
B) Документирование полученных данных
Глава III ШУНТИРОВАНИЕ И ПЛАСТИКА ПОВЗДОШНЫХ ВЕН
КЛАПАНОСОДЕРЖАЩИМИ АУТОТРАНСИЛАНТАТАМИ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ
31 Шунтирование венозным клапаносодержащим аутотрансплан-татом по типу «конец в бок» без резекции общей подвздошной вены Первая серия опытов
32 Шунтирование венозным клапаносодержащим аутотрансплан-татом по типу «конец в бок» с резекцией общей подвздошной вены Вторая серия опытов
33 Пластика общей подвздошной вены венозным клапаносодержа-щим аутотрансплантатом по типу «конец в конец»Третья серия опытов
34 Резюме
Глава IV МИКРО АН АТОМИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
ПОДВЗДОШНЫХ И НАРУЖНОЙ ЯРЕМНОЙ ВЕН И
МОРФОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ АУТОТРАНСПЛАНТАЦИИ
КЛАПАНОСОДЕРЖАЩЕГО СЕГМЕНТА ВЕНЫ
41 Морфологическая характеристика подвздошных и наружных ярёмных вен у собак
42 Морфологический анализ процесса заживления межвенозного анастомоза
43 Состояние стенки подвздошной вены и венозного аутотранс-плантата
44 Состояние венозного клапана и его стенки в условиях клапанной трансплантации
45 Резюме
Глава V ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ АУТОВЕНОЗНЫХ КЛАПАНОСОДЕРЖАЩИХ ТРАНСПЛАНТАТОВ В ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ ХИРУРГИИ ВЕН
Обсуждение результатов исследования)
ВЫВОДЫ
Введение:
Актуальность темы
Хроническая венозная недостаточность (ХВН) является весьма распространённым заболеванием. Из года в год отмечается неуклонный рост числа больных данной категории сосудистой патологии нижних конечностей. В большинстве развитых стран отмечается высокая распространённость хронической венозной недостаточности. Например, в США венозной патологией страдает около 40% населения (25% женщин и 15% мужчин) (Labropoulos N., 2004). Наиболее тяжёлой разновидностью ХВН является посттромботическая болезнь (ПТБ). Распространённость её составляет около 28% от общего числа венозной патологии (Baele H.R., 1992; Donaldson М.С., 1996; Ruclcley C.V., 1997). Рост заболеваемости, снижение качества жизни, социальная дезадаптация, омоложение контингента заболевших, потеря трудоспособности, инвалидность, экономические затраты на лечение больных превратили проблему лечения ХВН из медицинской в социально-экономическую проблему (Боровков С.А., 1978; Аннаев А.А., 1981; Клионер Л.И., Русин В.И., 1981; Шалимов А.А., Сухарев И.И., 1984; Савельев B.C. с соавт., 1987; Веденский А.Н.,1986, 1988; Трегубенко А.И., Гаврилов А.Н., 1996; Launois R., Reboul-Marty J., Henry В., 1996; Ruckley C.V., 1997; Allegra С., 1999). Среди лиц трудоспособного возраста инвалидность от этих заболеваний составляет 10-48% (Савельев B.C., Константинова Г.Д., 1990; Савельев B.C. и соавт., 2001).
Развитие хронической венозной недостаточности нижних конечностей приводит к поражению всей венозной системы нижних конечностей. Патологический ретроградный кровоток, обусловленный нарушением функции клапанов, и венозная гипертензия - основные патогенетические факторы развития хронической венозной недостаточности. Несмотря на многолетнее изучение проблемы лечения посттромботической болезни, результаты его в 30-45% случаев остаются неудовлетворительными (Аскерханов Р.П., Семенюк В.И., 1980; Зеленин Р.П., 1979, 1981; Константинова Г.Д., Василенко Ю.В., 1985). Наиболее тяжёлые формы хронической венозной недостаточности наблюдаются при поражении клапанного аппарата глубоких вен. Поэтому восстановление их функции является одним из основных путей улучшения результатов хирургического лечения патологии вен нижних конечностей (Игнатьев И.М., 1999).
Предложено большое количество различных операций для лечения хронической венозной недостаточности. Это свидетельствует о значительном интересе к решению проблемы лечения хронической патологии вен. С другой стороны, многочисленность способов говорит о неудовлетворённости результатами существуюших методов лечения. Несмотря на известные успехи, достигнутые в лечении ХВН, проблема далека от своего решения.
Из вышеизложенного очевидна актуальность совершенствования методов хирургического лечения ХВН, необходимость дальнейшего изучения и усовершенствования методов коррекции патологического кровотока. Основанием для проведения данного исследования послужила необходимость дальнейшей разработки патогенетически обоснованных операций на глубокой венозной системе.
Выполненное исследование является продолжением и развитием цикла работ по экспериментальной хирургии вен, проводившихся на кафедре клинической анатомии и оперативной хирургии им. Михайлова С.С. Оренбургской медицинской академии (Михайлов С.С., 1963, 1966, 1967; Каган И.И., Гавриленко Г.А., 1969; Герасимов Е.М., 1969; Коноплёв А.А., 1969; Мархашев Е.М., 1969; Чернов В.А., 1969, 1970; Железнов Л.М., 1991; Лисицкий Н.Н., 1993).
ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
Целью настоящей работы явилось экспериментально - морфологическое обоснование использования клапаносодержащих сегментов вен для аутопластики и шунтирования магистральных вен нижних конечностей.
Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:
1. Разработать микрохирургическую технику различных видов пластических и шунтирующих операций на магистральных венах.
2. Изучить в хроническом эксперименте морфологические изменения венозного сегмента, имплантированного в магистральные вены.
3. Оценить состояние кровотока в аутовенозном клапаносодер-жащем трансплантате после шунтирующих и пластических операций.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА
Установлено, что шунтирование и пластика магистральной вены клапаносодержащим венозным аутотрансплантатом обеспечивает нормальный кровоток по венозной магистрали.
Впервые определены методами допплерографии и дуплексного сканирования параметры кровотока клапаносодержащего трансплантата и прилежащих участков вены в условиях хронического эксперимента.
Доказано, что аутотрансплантированный венозный клапан полностью сохраняет свои морфологическое строение и структуру, клапанную функцию в течение отдалённого срока наблюдения.
Показано, что перевязка или резекция магистральной вены на уровне венозного шунта улучшает функционирование клапаносодержащего шунта.
НАУЧНО - ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Дано экспериментально - морфологическое обоснование возможности применения аутотрансплантации клапаносодержащего сегмента при лечении хронической венозной недостаточности.
Разработаны модели опытов по трансплантации клапаносодержащих сегментов магистральных вен.
Усовершенствована микрохирургическая техника наложения циркулярных вено - венозных анастомозов.
Прикладное значение заключается в возможности использования результатов исследования в работе специализированных сосудистых отделений и при проведении экспериментальных исследований.
По теме диссертации разработан и предложен новый способ наложения вено - венозных анастомозов «конец в бок». Получен приоритет по заявке на изобретение № 2004126455 (028591) от 2 сентября 2004 года в соавт. с Нузовым Б.Г., Каганом И.И., Лайковым А.В., Кимом В.И.
Предложен сосудистый держатель оригинальной конструкции, облегчающий наложение межвенозных анастомозов по типу «конец в конец» (Патент на полезную модель № 45257 от 10 декабря 2004 года в соавт. с Каганом И.И., Нузовым Б.Г.).
Получен патент на изобретение № 2255658 от 27 августа 2005 года на «Способ определения корригирующего устройства для устранения недостаточности венозного клапана» (соавт. Каган И.И., Лайков А.В., Селиванов В.И.).
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ДИССЕРТАЦИИ, КОТОРЫЕ ВЫНОСЯТСЯ НА ЗАЩИТУ:
1. Аутотрансплантированный венозный клапан сохраняет свои морфологическое строение и структуру, клапанную функцию.
2. Микрохирургическая техника оперирования на венах малого диаметра обеспечивает заживление межвенозных анастомозов и их нормальное функционирование без применения антикоагулянтной терапии.
3. Аутотрансплантация клапаносодержащим сегментом вены может быть использована при лечении хронической венозной недостаточности, сопровождающейся анатомической и функциональной неполноценностью клапанного аппарата вен.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на проблемной комиссии Оренбургской государственной медицинской академии в 2002 году, на региональных научно-практических конференциях молодых учёных и специалистов в 2003, 2004, 2005 годах в г.Оренбурге, на научно-практических конференциях врачей Приволжско - Уральского военного округа «Актуальные вопросы военной и практической медицины» в г. Оренбурге в 2003, 2004 годах.
По теме диссертации опубликовано 15 научных работ, получены патент РФ на изобретение и полезную модель, приоритет по заявке на изобретение.
ОБЪЁМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ
Диссертация изложена на 139 страницах машинописного текста и состоит из введения, пяти глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 248 источников, в том числе 140 работ отечественных и 108 иностранных авторов.
